Kontaktaufnahme zur Tabakbehandlung zur Verringerung von Ungleichheiten in der Grundversorgung

Da 70 % der Raucher innerhalb des letzten Jahres einen PCP gesehen haben, stellt die Primärversorgung eine wertvolle Plattform dar, um Ungleichheiten beim Tabakkonsum zu verringern, die effektiver gestaltet werden könnte. Der aktuelle nationale Fokus auf die Ausweitung der Nutzung elektronischer Patientenakten macht auch das vorgeschlagene Modell zur Identifizierung von Rauchern mit dem Ziel, die Unterschiede im Tabakkonsum zu verringern, besonders zeitgemäß. Die Einführung von EHRs in Praxen, die Minderheiten dienen, ist ähnlich wie in allen Praxen, was darauf hindeutet, dass es keine „digitale Kluft“ für PCP-Praxen gibt. Darüber hinaus ist die vorgeschlagene Intervention neuartig, da sie den Tabakkonsum auf mehreren Ebenen anspricht (d. h. individuell, Gesundheitsversorgung, Gemeinschaft) und Rauchern Werkzeuge an die Hand geben soll, um soziokontextuelle Faktoren zu berücksichtigen, die zu Unterschieden beim Tabakkonsum beitragen. Schließlich wird die Intervention durch einen breiten Ansatz unter Verwendung von Gemeinschaftsressourcen zur Tabakentwöhnung informiert. Konzeptionelle Modelle und empirische Daten deuten darauf hin, dass diese Art von breitem Ansatz erforderlich ist, um Raucher mit niedrigem SES und Minderheiten zu erreichen und Ungleichheiten beim Tabakkonsum zu verringern. Die telefonische Kontaktaufnahme kann für Minderheiten und Bevölkerungsgruppen mit niedrigem SES besonders effektiv sein, da die Handydurchdringung in diesen Bevölkerungsgruppen höher ist. Während Ungleichheiten beim Tabakkonsum in sozialen und wirtschaftlichen Problemen verwurzelt sind, die über den Bereich der Gesundheitsversorgung und traditioneller Behandlungsmodelle hinausgehen, stellt das Gesundheitssystem immer noch eine entscheidende Möglichkeit dar, Interventionen einzuleiten.

Obwohl das Rauchen in den letzten Jahrzehnten zurückgegangen ist, bestehen in den USA nach wie vor erhebliche sozioökonomische Unterschiede in Bezug auf die Verbreitung des Rauchens, das Suchtrisiko und tabakbedingte Krankheiten, insbesondere zwischen verschiedenen rassischen, ethnischen und sozioökonomischen Gruppen. Trotz relativ ähnlicher Tabakkonsumraten leiden beispielsweise Afroamerikaner (ein Begriff, der in diesem Vorschlag synonym mit „Schwarzen“ verwendet wird) unter einer höheren Belastung durch tabakbedingte Krankheiten, insbesondere Lungenkrebs, als Weiße. Wichtig ist, dass es Rauchern mit niedrigem sozioökonomischem Status (SES) und Rauchern aus Minderheiten aus mehreren Gründen auch relativ schwerer fällt, mit dem Rauchen aufzuhören, darunter eingeschränkter Zugang zur Behandlung, Fehlinformationen über die Risiken und Vorteile der Behandlung, größere Umweltbelastung, mangelnde soziale Unterstützung und andere Lebensstressoren.

Hausärzte sind eine wichtige Quelle für Tabakbehandlungen, da die Mehrheit der Raucher jedes Jahr einen Hausarzt aufsuchen. Während der US Public Health Service dringend empfiehlt, dass Ärzte jeden Tabakkonsumenten identifizieren und behandeln, hängt ein solcher Ansatz weitgehend davon ab, dass viel beschäftigte Ärzte während eines kurzen Besuchs Beratung und Behandlung anbieten. Raucher aus Minderheitengruppen und mit niedrigem SES berichten häufiger als Weiße, dass sie während eines Besuchs keine Beratung oder Behandlung erhalten haben. Aus diesen Gründen ist es wichtig, neben der Verbesserung der „Best Practices“ für die Entwöhnungsbehandlung systematisch Möglichkeiten zur Tabakbehandlung außerhalb der Praxis des Anbieters anzubieten. Interactive Voice Response (IVR) ist eine Telefontechnologie, die es einem Computer ermöglicht, Sprachantworten während eines normalen Telefonanrufs (einschließlich Anrufen von Mobiltelefonen) zu erkennen. Diese Technologie bietet eine kostengünstige und effiziente Möglichkeit, große Bevölkerungsgruppen unabhängig von einem Besuch proaktiv zu erreichen. IVR-Skripte können in andere Sprachen übersetzt werden, was die systematische Kontaktaufnahme mit verschiedenen Bevölkerungsgruppen erleichtert. Diese Technologie kann eine direkte Verbindung zu einem Tabakbehandlungsspezialisten herstellen, der personalisierte Ratschläge zur Raucherentwöhnung, zum Stimmungsmanagement und zum Stressabbau geben und eine kostenlose Nikotinersatzbehandlung (NRT) sowie eine Verbindung zu relevanten Community-Ressourcen anbieten kann. Raucher, die NRT als Teil ihres Entwöhnungsplans verwenden, haben mit größerer Wahrscheinlichkeit Erfolg als diejenigen, die dies nicht tun, und kostenlose NRT ist eine besonders wichtige Intervention für Raucher mit niedrigem SES und Minderheiten.

Spezifisches Ziel 1: Entwicklung eines EHR-verbundenen, IVR-vermittelten personalisierten Tabakbehandlungsprogramms für Raucher mit niedrigem SES und Minderheitenraucher. Um dieses Programm zu entwickeln, werden wir zunächst eine formative qualitative Forschung durchführen, um die besonderen Hindernisse für die Raucherentwöhnung zu identifizieren, mit denen diese Bevölkerungsgruppen konfrontiert sind, und anschließend einen Community-Ressourcenleitfaden erstellen, um soziokulturelle Hindernisse für die Raucherentwöhnung anzugehen.

Spezifisches Ziel 2: Messung der Wirksamkeit dieses personalisierten Behandlungsprogramms durch Durchführung einer randomisierten kontrollierten Studie mit Rauchern mit niedrigem SES und Minderheitenrauchern in 12 Kliniken des Partners Primary Care Practice Based Research Network (PPC-PBRN). Patienten in der Interventionsgruppe werden drei Kontakte mit einem Tabakbehandlungsspezialisten über einen Zeitraum von 12 Wochen, eine kostenlose 6-Wochen-Versorgung mit Nikotinpflastern und eine Verbindung zu lokalen Ressourcen unter Verwendung des Community Resource Guide angeboten. Patienten in der Kontrollgruppe erhalten eine besuchsbasierte „Best Practices“-Versorgung, die durch EHR-Entscheidungsunterstützung erleichtert wird (erhalten sowohl von der Interventions- als auch von der Kontrollgruppe). Das primäre Ergebnis dieser Studie wird die 7-tägige Abstinenzrate nach 6 Monaten sein.

Spezifisches Ziel 3: Bewertung von Förderern und Hindernissen für die Reichweite, Annahme und Umsetzung dieses personalisierten Tabakbehandlungsprogramms.

Dieses Projekt passt gut zu anderen Projekten im Lung Cancer Disparities Center (LCDC) und ergänzt die anderen Projekte, die darauf abzielen, Unterschiede bei Lungenkrebs auf molekularer, Nachbarschafts- und gesellschaftlicher Ebene zu erklären. Über 80 % der mit Lungenkrebs diagnostizierten Personen sind Raucher oder Ex-Raucher, was die entscheidende Bedeutung der Raucherentwöhnung für die Verringerung von Unterschieden bei Lungenkrebs unterstreicht.1 Unser Projekt fügt eine weitere Ebene hinzu, indem es sich auf die Schnittstelle zwischen Individuum und Klinik konzentriert, um Unterschiede im Tabakkonsum zu verringern .