1차 진료 인구의 격차를 줄이기 위한 담배 치료 아웃리치

흡연자의 70%가 지난 1년 이내에 주치의를 찾았기 때문에 1차 진료는 담배 사용의 격차를 줄이고 더 효과적으로 만들 수 있는 귀중한 플랫폼을 나타냅니다. EHR 사용 확대에 대한 현재의 국가적 초점은 담배 사용의 격차를 줄이는 것을 목표로 흡연자를 식별하기 위해 제안된 모델을 특히 시의적절하게 만듭니다. 소수 민족에게 서비스를 제공하는 진료에서 EHR을 채택하는 것은 모든 진료에서와 유사하며 PCP 진료에 대한 "디지털 격차"가 없음을 시사합니다. 또한, 제안된 개입은 여러 수준(즉, 개인, 의료 환경, 지역 사회)에서 담배 사용을 다루고 흡연자에게 담배 사용의 불균형에 대한 사회적 맥락 기여자를 해결할 수 있는 도구를 제공하기 때문에 참신합니다. 마지막으로, 개입은 금연을 위한 지역사회 자원을 사용하는 광범위한 접근 방식에 의해 알려질 것입니다. 개념적 모델과 경험적 데이터는 담배 사용의 불균형을 줄이기 위해 낮은 SES 및 소수 흡연자에게 도달하기 위해 이러한 유형의 광범위한 접근 방식이 필요함을 시사합니다. 전화 보급은 소수 민족 및 낮은 SES 인구에서 특히 효과적일 수 있습니다. 이러한 인구에서 휴대폰 보급률이 더 높기 때문입니다. 담배 사용의 불균형은 의료 및 전통적인 치료 모델의 영역을 넘어서는 사회적 및 경제적 문제에 뿌리를 두고 있지만 의료 시스템은 여전히 ​​개입을 시작할 수 있는 중요한 기회를 나타냅니다.

흡연은 지난 수십 년 동안 감소했지만 흡연율, 중독 위험 및 담배 관련 질병의 상당한 사회경제적 격차는 특히 다양한 인종, 민족 및 사회경제적 집단 사이에서 미국에 남아 있습니다. 예를 들어, 상대적으로 유사한 흡연율에도 불구하고 아프리카계 미국인(이 제안 전체에서 "흑인"과 같은 의미로 사용되는 용어)은 백인보다 담배 관련 질병, 특히 폐암에 대한 부담이 더 큽니다. 중요한 것은 사회경제적 지위(SES)가 낮고 소수 흡연자는 치료에 대한 접근 제한, 치료의 위험과 이점에 대한 잘못된 정보, 더 많은 환경 노출, 사회적 지원 부족, 삶의 스트레스 요인.

대부분의 흡연자가 매년 PCP를 방문하기 때문에 주치의(PCP)는 담배 치료의 중요한 출처입니다. 미국 공중 보건 서비스는 임상의가 모든 담배 사용자를 식별하고 치료할 것을 강력히 권장하지만, 이러한 접근 방식은 짧은 방문 동안 상담 및 치료를 제공하는 바쁜 임상의에 크게 의존합니다. 소수자 및 낮은 SES 흡연자는 방문 중에 상담이나 치료를 받지 않았다고 보고할 가능성이 백인보다 높습니다. 이러한 이유로 금연 치료를 위한 "모범 사례"를 개선하는 것 외에도 제공자의 진료소를 넘어서 담배 치료를 위한 체계적인 기회를 제공하는 것이 중요합니다. IVR(대화형 음성 응답)은 정상적인 전화 통화(휴대폰 통화 포함) 중에 컴퓨터가 음성 응답을 감지할 수 있도록 하는 전화 기술입니다. 이 기술은 방문과 관계없이 많은 사람들에게 선제적으로 접근할 수 있는 저렴하고 효율적인 방법을 제공합니다. IVR 스크립트는 다른 언어로 번역될 수 있어 다양한 인구에 대한 체계적인 지원을 용이하게 합니다. 이 기술은 금연, 기분 관리 및 스트레스 감소에 대한 개인화된 조언을 제공할 수 있는 담배 치료 전문가와 직접 연결하고 무료 니코틴 대체 치료(NRT) 과정을 제공할 뿐만 아니라 관련 커뮤니티 리소스에 연결할 수 있습니다. 금연 계획의 일부로 NRT를 사용하는 흡연자는 그렇지 않은 사람보다 성공할 가능성이 더 높으며 무료 NRT는 낮은 SES 및 소수 흡연자에게 특히 중요한 개입입니다.

특정 목표 1: 낮은 SES 및 소수 흡연자를 위한 EHR 연결, IVR 매개 맞춤형 담배 치료 프로그램 개발. 이 프로그램을 개발하기 위해 우리는 먼저 이러한 인구가 직면한 금연에 대한 특정 장벽을 식별하기 위한 형성적 질적 연구를 수행하고 후속적으로 금연에 대한 사회 문화적 장벽을 해결하기 위한 커뮤니티 리소스 가이드를 만들 것입니다.

특정 목표 2: Partners Primary Care Practice Based Research Network(PPC-PBRN)의 12개 클리닉에서 낮은 SES 및 소수 흡연자를 대상으로 무작위 통제 시험을 수행하여 이 개인화된 치료 프로그램의 효과를 측정합니다. 개입 그룹의 환자는 12주 동안 담배 치료 전문가와 3번의 접촉, 6주 무료 니코틴 패치 공급, 커뮤니티 리소스 가이드를 사용하여 지역 리소스에 대한 연결을 제공받게 됩니다. 통제 그룹의 환자는 EHR 의사 결정 지원을 통해 방문 기반 "모범 사례" 치료를 받게 됩니다(중재 그룹과 통제 그룹 모두에서 받음). 이 시험의 주요 결과는 6개월에서 7일 금욕율입니다.

특정 목표 3: 이 맞춤형 담배 치료 프로그램의 도달, 채택 및 구현에 대한 촉진제 및 장벽을 평가합니다.

이 프로젝트는 폐암 불균형 센터(Lung Cancer Disparities Center, LCDD)의 다른 프로젝트와 잘 맞아떨어지며 분자, 이웃 및 사회적 수준에서 폐암의 불균형을 설명하려는 다른 프로젝트를 보완합니다. 폐암 진단을 받은 사람의 80% 이상이 현재 흡연자이거나 흡연자였으며, 이는 폐암의 불균형을 줄이는 데 있어 금연의 중요성을 뒷받침합니다.1 우리의 프로젝트는 담배 사용의 불균형을 줄이기 위해 개인/임상 인터페이스에 초점을 맞춤으로써 또 다른 계층을 추가합니다. .