Информационно-просветительская работа по лечению табакокурения для уменьшения неравенства среди населения, оказывающего первичную помощь

Поскольку 70% курильщиков обратились к PCP за последний год, первичная медико-санитарная помощь представляет собой ценную платформу для сокращения неравенства в употреблении табака, которую можно было бы сделать более эффективной. Текущая национальная направленность на расширение использования электронных медицинских карт также делает предлагаемую модель для выявления курильщиков с целью сокращения неравенства в употреблении табака особенно своевременной. Внедрение EHR в практике обслуживания меньшинств аналогично тому, как это делается во всех практиках, что позволяет предположить, что для практики PCP нет «цифрового разрыва». Кроме того, предлагаемое вмешательство является новым, поскольку оно касается употребления табака на нескольких уровнях (т. е. на индивидуальном уровне, в медицинских учреждениях, на уровне сообщества) и предназначено для предоставления курильщикам инструментов для устранения социально-контекстуальных факторов, способствующих неравенству в употреблении табака. Наконец, вмешательство будет основано на широком подходе с использованием ресурсов сообщества для прекращения употребления табака. Концептуальные модели и эмпирические данные свидетельствуют о том, что такой широкий подход необходим для охвата курильщиков с низким уровнем СЭС и представителей меньшинств, чтобы уменьшить неравенство в потреблении табака. Охват по телефону может быть особенно эффективен для меньшинств и групп населения с низким уровнем СЭС, поскольку среди этих групп населения уровень проникновения сотовой связи выше. Хотя неравенство в употреблении табака коренится в социальных и экономических проблемах, выходящих за рамки сферы здравоохранения и традиционных моделей лечения, система здравоохранения по-прежнему представляет собой важнейшую возможность для принятия мер.

Хотя курение сократилось за последние десятилетия, в США сохраняются значительные социально-экономические различия в распространенности курения, риске зависимости и заболеваниях, связанных с табаком, особенно между различными расовыми, этническими и социально-экономическими группами. Несмотря на относительно схожие показатели употребления табака, например, афроамериканцы (термин, используемый в данном предложении взаимозаменяемо с термином «черные») страдают от более высокого бремени связанных с табаком заболеваний, особенно рака легких, чем белые. Важно отметить, что курильщикам с низким социально-экономическим статусом (СЭС) и представителям меньшинств также относительно труднее бросить курить по нескольким причинам, включая более ограниченный доступ к лечению, дезинформацию о рисках и преимуществах лечения, большее воздействие окружающей среды, отсутствие социальной поддержки и другие факторы. жизненные стрессоры.

Врачи первичной медико-санитарной помощи (PCP) являются важным источником лечения табакокурения, поскольку большинство курильщиков ежегодно посещают PCP. Хотя Служба общественного здравоохранения США настоятельно рекомендует клиницистам выявлять и лечить каждого потребителя табака, такой подход в значительной степени зависит от занятых клиницистов в плане предоставления консультаций и лечения во время краткого визита. Курильщики из числа меньшинств и курильщики с низким уровнем СЭС чаще, чем белые, сообщают, что они не получали консультации или лечение во время визита. По этим причинам важно предлагать систематические возможности лечения табакокурения за пределами офиса поставщика услуг, в дополнение к совершенствованию «передовой практики» лечения отказа от курения. Интерактивный голосовой ответ (IVR) — это телефонная технология, которая позволяет компьютеру обнаруживать голосовые ответы во время обычного телефонного звонка (включая звонки с мобильных телефонов). Эта технология предлагает недорогой и эффективный способ упреждающего охвата больших групп населения, независимо от посещения. Сценарии IVR могут быть переведены на другие языки, что облегчает систематический охват различных групп населения. Эта технология может обеспечить прямую связь со специалистом по лечению табакокурения, который может дать персональные рекомендации по прекращению курения, управлению настроением и снижению стресса, а также предоставить курс бесплатного никотинозамещающего лечения (НЗТ), а также связь с соответствующими общественными ресурсами. Курильщики, которые используют НЗТ как часть своего плана по прекращению курения, имеют больше шансов на успех, чем те, кто этого не делает, и бесплатная НЗТ является особенно важным вмешательством для курильщиков с низким СЭС и представителей меньшинств.

Конкретная цель 1: Разработать персонализированную программу лечения табакокурения, связанную с ЭУЗ и IVR, для курильщиков с низким уровнем СЭС и представителей меньшинств. Чтобы разработать эту программу, мы сначала проведем формативное качественное исследование, чтобы определить конкретные препятствия на пути к прекращению курения, с которыми сталкиваются эти группы населения, а затем создадим Путеводитель по общественным ресурсам для устранения социально-культурных барьеров на пути к прекращению курения.

Конкретная цель 2: Измерить эффективность этой персонализированной программы лечения путем проведения рандомизированного контролируемого исследования курильщиков с низким уровнем СЭС и представителей меньшинств в 12 клиниках Партнерской исследовательской сети первичной медико-санитарной помощи (PPC-PBRN). Пациентам в группе вмешательства будет предложено три контакта со специалистом по лечению табакокурения в течение 12-недельного периода, бесплатный запас никотиновых пластырей на 6 недель и связь с местными ресурсами с помощью Справочника ресурсов сообщества. Пациенты в контрольной группе будут получать помощь в соответствии с передовыми методами на основе посещений с помощью поддержки принятия решений EHR (полученной как группой вмешательства, так и контрольной группой). Первичным результатом этого испытания будет уровень 7-дневного воздержания через 6 месяцев.

Конкретная цель 3: Оценить факторы и препятствия на пути к охвату, принятию и внедрению этой персонализированной программы лечения табакокурения.

Этот проект хорошо согласуется с другими проектами Центра изучения несоответствий рака легких (LCDC), дополняя другие проекты, направленные на объяснение различий в заболеваемости раком легких на молекулярном, районном и социальном уровнях. Более 80% людей, у которых диагностирован рак легких, являются курильщиками или бывшими курильщиками, что подтверждает исключительную важность отказа от курения для сокращения различий в заболеваемости раком легких1. Наш проект добавляет еще один уровень, сосредоточив внимание на индивидуальном/клиническом взаимодействии, чтобы уменьшить различия в употреблении табака. .