Tobaksbehandling opsøgende for at mindske forskelle for primærplejepopulationer

Fordi 70 % af rygerne har set en PCP inden for det seneste år, udgør den primære sundhedspleje en værdifuld platform til at reducere forskelle i tobaksbrug, som kunne gøres mere effektiv. Det nuværende nationale fokus på at udvide brugen af ​​EPJ'er gør også den foreslåede model til at identificere rygere med det formål at mindske forskelle i tobaksforbrug særligt aktuel. Vedtagelsen af ​​EPJ'er i praksis, der tjener minoriteter, svarer til den i alle praksisser, hvilket tyder på, at der ikke er en "digital kløft" for PCP-praksis. Derudover er den foreslåede intervention ny, fordi den adresserer tobaksbrug på flere niveauer (dvs. individ, sundhedspleje, samfund), og er designet til at give rygere værktøjer til at adressere socio-kontekstuelle bidragydere til uligheder i tobaksbrug. Endelig vil interventionen være baseret på en bred tilgang, der anvender samfundsressourcer til tobaksafvænning. Konceptuelle modeller og empiriske data tyder på, at denne type bred tilgang er nødvendig for at nå lav-SES-rygere og minoritetsrygere for at reducere forskelle i tobaksbrug. Telefonopsøgende kan være særligt effektivt for minoritets- og lav-SES-populationer, fordi mobiltelefonpenetration er højere i disse befolkningsgrupper. Mens uligheder i tobaksbrug er rodfæstet i sociale og økonomiske problemer, der rækker ud over sundhedsvæsenets og traditionelle behandlingsmodellers domæne, repræsenterer sundhedssystemet stadig en kritisk mulighed for at igangsætte intervention.

Selvom rygning er faldet i løbet af de sidste årtier, er der stadig betydelige socioøkonomiske forskelle i rygeprævalens, risiko for afhængighed og tobaksrelateret sygdom i USA, især blandt forskellige racemæssige, etniske og socioøkonomiske grupper. På trods af relativt ens tobaksforbrug lider for eksempel afroamerikanere (et udtryk, der bruges i flæng med "sorte" i hele dette forslag) af en højere byrde af tobaksrelateret sygdom, især lungekræft, end hvide. Det er vigtigt, at lav socioøkonomisk status (SES) og minoritetsrygere også har relativt sværere ved at holde op af flere årsager, herunder mere begrænset adgang til behandling, misinformation om risici og fordele ved behandling, mere miljøeksponering, mangel på social støtte og andre stressfaktorer i livet.

Primære læger (PCP'er) er en vigtig kilde til tobaksbehandling, da størstedelen af ​​rygere besøger en PCP hvert år. Selvom US Public Health Service på det kraftigste anbefaler, at klinikere identificerer og behandler enhver tobaksbruger, er en sådan tilgang i høj grad afhængig af, at travle klinikere yder rådgivning og behandling under et kort besøg. Minoritetsrygere og rygere med lavt SES er mere tilbøjelige end hvide til at rapportere, at de ikke modtog rådgivning eller behandling under et besøg. Af disse grunde er det vigtigt at tilbyde systematiske muligheder for tobaksbehandling ud over udbyderens kontor, ud over at forbedre "best practices" for behandlingsophør. Interactive Voice Response (IVR) er en telefonteknologi, der gør det muligt for en computer at registrere stemmesvar under et normalt telefonopkald (inklusive opkald fra mobiltelefoner). Denne teknologi tilbyder en billig, effektiv måde at nå ud til proaktivt til store befolkningsgrupper, uafhængigt af et besøg. IVR-scripts kan oversættes til andre sprog, hvilket letter systematisk udbredelse til forskellige befolkningsgrupper. Denne teknologi kan give direkte forbindelse til en tobaksbehandlingsspecialist, som kan give personlig rådgivning til ophør, humørhåndtering og stressreduktion og give et kursus med gratis nikotinerstatningsbehandling (NRT) samt kobling til relevante samfundsressourcer. Rygere, der bruger NRT som en del af deres stopplan, er mere tilbøjelige til at lykkes end dem, der ikke gør det, og gratis NRT er en særlig vigtig intervention for lav-SES og minoritetsrygere.

Specifikt mål 1: At udvikle et EPJ-forbundet, IVR-medieret personligt tobaksbehandlingsprogram til lav-SES og minoritetsrygere. For at udvikle dette program vil vi først udføre formativ kvalitativ forskning for at identificere de særlige barrierer for rygestop, som disse befolkningsgrupper står over for, og efterfølgende for at skabe en Community Resource Guide til at adressere sociokulturelle barrierer for rygestop.

Specifikt mål 2: At måle effektiviteten af ​​dette personlige behandlingsprogram ved at udføre et randomiseret kontrolleret forsøg med lav-SES og minoritetsrygere i 12 klinikker fra Partners Primary Care Practice Based Research Network (PPC-PBRN). Patienter i interventionsgruppen vil blive tilbudt tre kontakter med en tobaksbehandlingsspecialist over en 12-ugers periode, en gratis 6-ugers levering af nikotinplastre og kobling til lokale ressourcer ved hjælp af Community Resource Guide. Patienter i kontrolgruppen vil modtage besøgsbaseret "bedste praksis"-behandling faciliteret af EPJ-beslutningsstøtte (modtaget af både interventionen og kontrolgruppen). Det primære resultat af dette forsøg vil være 7-dages abstinensraten efter 6 måneder.

Specifikt mål 3: At evaluere facilitatorer og barrierer for rækkevidde, adoption og implementering af dette personlige tobaksbehandlingsprogram.

Dette projekt passer godt sammen med andre projekter i Lung Cancer Disparities Center (LCDC), der supplerer de andre projekter, der søger at forklare forskelle i lungekræft på molekylært, nabolags- og samfundsniveau. Over 80 % af dem, der er diagnosticeret med lungekræft, er nuværende eller tidligere rygere, hvilket understøtter den kritiske betydning af rygestop for at reducere forskelle i lungekræft.1 Vores projekt tilføjer endnu et lag ved at fokusere på den individuelle/kliniske grænseflade for at reducere forskelle i tobaksforbrug .