Terapie tabáku ke snížení rozdílů mezi populací primární péče

Protože 70 % kuřáků zažilo PCP v posledním roce, představuje primární péče cennou platformu pro snižování rozdílů v užívání tabáku, kterou by bylo možné zefektivnit. Současné národní zaměření na rozšíření používání EHR také činí navržený model pro identifikaci kuřáků s cílem snížit rozdíly v užívání tabáku zvláště aktuální. Přijetí EHR v praxích sloužících menšinám je podobné jako ve všech praxích, což naznačuje, že neexistuje „digitální propast“ pro praxe PCP. Kromě toho je navrhovaná intervence nová, protože se zabývá užíváním tabáku na více úrovních (tj. jednotlivec, zdravotnické zařízení, komunita) a je navržena tak, aby kuřákům poskytla nástroje k oslovení sociálně-kontextových přispěvatelů k rozdílům v užívání tabáku. A konečně, intervence se bude opírat o široký přístup využívající zdroje komunity pro odvykání tabáku. Koncepční modely a empirická data naznačují, že tento typ širokého přístupu je zapotřebí k oslovení kuřáků s nízkým SES a menšinových kuřáků, aby se snížily rozdíly v užívání tabáku. Telefonní dosah může být zvláště účinný pro menšinové populace a populace s nízkým SES, protože penetrace mobilních telefonů je v těchto populacích vyšší. Zatímco rozdíly v užívání tabáku mají kořeny v sociálních a ekonomických problémech, které přesahují oblast zdravotní péče a tradičních modelů léčby, systém zdravotní péče stále představuje kritickou příležitost k zahájení intervence.

Ačkoli kouření v posledních desetiletích pokleslo, v USA přetrvávají značné socioekonomické rozdíly v prevalenci kouření, riziku závislosti a onemocnění souvisejících s tabákem, zejména mezi různými rasovými, etnickými a socioekonomickými skupinami. Navzdory relativně podobné míře užívání tabáku trpí například Afroameričané (termín používaný zaměnitelně s „černochy“ v tomto návrhu) vyšší zátěží nemocí souvisejících s tabákem, zejména rakovinou plic, než běloši. Důležité je, že kuřáci s nízkým socioekonomickým statusem (SES) a menšinoví kuřáci mají také relativně obtížnější čas přestat kouřit z několika důvodů, včetně omezenějšího přístupu k léčbě, dezinformací o rizicích a přínosech léčby, větší expozice životního prostředí, nedostatku sociální podpory a dalších. životní stresory.

Lékaři primární péče (PCP) jsou důležitým zdrojem léčby tabáku, protože většina kuřáků navštěvuje PCP každý rok. Zatímco US Public Health Service důrazně doporučuje, aby lékaři identifikovali a léčili každého uživatele tabáku, takový přístup do značné míry závisí na zaneprázdněných lékařích, kteří během krátké návštěvy poskytnou poradenství a léčbu. Menšinoví kuřáci a kuřáci s nízkým SES častěji než běloši uvádějí, že se jim během návštěvy nedostalo poradenství nebo léčby. Z těchto důvodů je důležité nabízet systematické příležitosti pro léčbu tabáku mimo ordinaci poskytovatele, navíc ke zlepšení „osvědčených postupů“ pro léčbu odvykání. Interactive Voice Response (IVR) je technologie telefonu, která umožňuje počítači detekovat hlasové reakce během běžného telefonního hovoru (včetně hovorů z mobilních telefonů). Tato technologie nabízí levný a účinný způsob, jak proaktivně oslovit velké populace, nezávisle na návštěvě. Skripty IVR lze přeložit do jiných jazyků, což usnadňuje systematický dosah k různým populacím. Tato technologie může poskytnout přímé spojení se specialistou na léčbu tabáku, který může poskytnout personalizované rady pro odvykání, zvládání nálady a snížení stresu a poskytnout kurz bezplatné náhradní léčby nikotinem (NRT) a také spojení s příslušnými komunitními zdroji. Kuřáci, kteří užívají NRT jako součást svého plánu odvykání, mají větší pravděpodobnost úspěchu než ti, kteří tak neučiní, a bezplatná NRT je zvláště důležitým zásahem pro kuřáky s nízkým SES a menšinové kuřáky.

Specifický cíl 1: Vyvinout personalizovaný program léčby tabáku pro kuřáky s nízkým SES a menšinové kuřáky spojený s EHR a zprostředkovaný IVR. Abychom tento program rozvinuli, nejprve provedeme formativní kvalitativní výzkum, abychom identifikovali konkrétní překážky v odvykání kouření, kterým tyto populace čelí, a následně vytvoříme průvodce komunitními zdroji, který bude řešit sociokulturní překážky odvykání.

Specifický cíl 2: Změřit účinnost tohoto personalizovaného léčebného programu provedením randomizované kontrolované studie na kuřácích s nízkým SES a menšinovým kuřákům na 12 klinikách ze sítě Partners Primary Care Practice Based Research Network (PPC-PBRN). Pacientům v intervenční skupině budou nabídnuty tři kontakty se specialistou na léčbu tabáku v průběhu 12 týdnů, bezplatná dodávka nikotinových náplastí na 6 týdnů a propojení s místními zdroji pomocí Průvodce komunitními zdroji. Pacientům v kontrolní skupině bude poskytnuta péče založená na „osvědčených postupech“ na základě návštěvy, kterou usnadní podpora rozhodování EHR (obdrží ji jak intervenční, tak kontrolní skupina). Primárním výsledkem této studie bude 7denní míra abstinence po 6 měsících.

Specifický cíl 3: Vyhodnotit facilitátory a překážky pro dosah, přijetí a implementaci tohoto personalizovaného programu léčby tabáku.

Tento projekt se dobře hodí k dalším projektům v centru Lung Cancer Disparities Center (LCDC) a doplňuje ostatní projekty, které se snaží vysvětlit rozdíly v rakovině plic na molekulární, sousedské a společenské úrovni. Více než 80 % těch, u kterých byla diagnostikována rakovina plic, jsou stávající nebo bývalí kuřáci, což podporuje zásadní význam odvykání kouření pro snižování rozdílů mezi rakovinou plic.1 Náš projekt přidává další vrstvu tím, že se zaměřuje na individuální/klinické rozhraní s cílem snížit rozdíly v užívání tabáku. .