Alcance del tratamiento del tabaquismo para reducir las disparidades en las poblaciones de atención primaria

Debido a que el 70 % de los fumadores han consultado a un PCP en el último año, la atención primaria representa una plataforma valiosa para reducir las disparidades en el consumo de tabaco que podría ser más eficaz. El enfoque nacional actual en la expansión del uso de EHR también hace que el modelo propuesto para identificar a los fumadores con el objetivo de reducir las disparidades en el consumo de tabaco sea particularmente oportuno. La adopción de EHR en las prácticas que atienden a las minorías es similar a la de todas las prácticas, lo que sugiere que no existe una "brecha digital" para las prácticas de PCP. Además, la intervención propuesta es novedosa porque aborda el consumo de tabaco en múltiples niveles (es decir, individual, entorno de atención médica, comunidad) y está diseñada para brindar a los fumadores herramientas para abordar los factores sociocontextuales que contribuyen a las disparidades en el consumo de tabaco. Finalmente, la intervención estará informada por un enfoque amplio utilizando recursos comunitarios para dejar de fumar. Los modelos conceptuales y los datos empíricos sugieren que este tipo de enfoque amplio es necesario para llegar a los fumadores minoritarios y de bajo nivel socioeconómico para reducir las disparidades en el consumo de tabaco. El alcance telefónico puede ser particularmente efectivo para las poblaciones minoritarias y de bajo nivel socioeconómico porque la penetración de los teléfonos celulares es mayor en estas poblaciones. Si bien las disparidades en el consumo de tabaco tienen sus raíces en problemas sociales y económicos que se extienden más allá del dominio de la atención médica y los modelos de tratamiento tradicionales, el sistema de atención médica aún representa una oportunidad crítica para iniciar la intervención.

Aunque el tabaquismo ha disminuido en las últimas décadas, las disparidades socioeconómicas sustanciales en la prevalencia del tabaquismo, el riesgo de adicción y las enfermedades relacionadas con el tabaco permanecen en los EE. UU., particularmente entre diferentes grupos raciales, étnicos y socioeconómicos. A pesar de tasas relativamente similares de consumo de tabaco, por ejemplo, los afroamericanos (un término que se usa indistintamente con "negros" en esta propuesta) sufren una mayor carga de enfermedades relacionadas con el tabaco, en particular cáncer de pulmón, que los blancos. Es importante señalar que los fumadores de nivel socioeconómico bajo (NSE) y de minorías también tienen una dificultad relativamente mayor para dejar de fumar por varias razones, incluido un acceso más limitado al tratamiento, información errónea sobre los riesgos y beneficios del tratamiento, una mayor exposición ambiental, falta de apoyo social y otros. estresores de la vida.

Los médicos de atención primaria (PCP) son una fuente importante de tratamiento del tabaquismo, ya que la mayoría de los fumadores visitan un PCP cada año. Si bien el Servicio de Salud Pública de EE. UU. recomienda encarecidamente que los médicos identifiquen y traten a todos los consumidores de tabaco, este enfoque depende en gran medida de que los médicos ocupados brinden asesoramiento y tratamiento durante una visita breve. Los fumadores de minorías y de bajo nivel socioeconómico son más propensos que los blancos a informar que no recibieron asesoramiento o tratamiento durante una visita. Por estas razones, es importante ofrecer oportunidades sistemáticas para el tratamiento del tabaquismo más allá del consultorio del proveedor, además de mejorar las "mejores prácticas" para el tratamiento para dejar de fumar. La respuesta de voz interactiva (IVR) es una tecnología telefónica que permite que una computadora detecte respuestas de voz durante una llamada telefónica normal (incluidas las llamadas desde teléfonos móviles). Esta tecnología ofrece una forma eficiente y de bajo costo de llegar de manera proactiva a grandes poblaciones, independientemente de una visita. Los guiones de IVR se pueden traducir a otros idiomas, lo que facilita el alcance sistemático a diversas poblaciones. Esta tecnología puede proporcionar un vínculo directo con un especialista en tratamiento del tabaquismo, que puede brindar asesoramiento personalizado para dejar de fumar, controlar el estado de ánimo y reducir el estrés, y brindar un curso gratuito de tratamiento de reemplazo de nicotina (NRT), así como un vínculo con recursos comunitarios relevantes. Los fumadores que usan NRT como parte de su plan para dejar de fumar tienen más probabilidades de éxito que aquellos que no lo hacen, y la NRT gratuita es una intervención particularmente importante para los fumadores de bajo nivel socioeconómico y de minorías.

Objetivo específico 1: Desarrollar un programa personalizado de tratamiento del tabaquismo mediado por IVR y vinculado a EHR para fumadores de bajo nivel socioeconómico y minorías. Para desarrollar este programa, primero realizaremos una investigación cualitativa formativa para identificar las barreras particulares para dejar de fumar que enfrentan estas poblaciones y, posteriormente, crear una Guía de recursos comunitarios para abordar las barreras socioculturales para dejar de fumar.

Objetivo específico 2: medir la eficacia de este programa de tratamiento personalizado mediante la realización de un ensayo controlado aleatorio de fumadores de minorías y de bajo nivel socioeconómico en 12 clínicas de la Red de investigación basada en la práctica de atención primaria de Partners (PPC-PBRN). A los pacientes del grupo de intervención se les ofrecerán tres contactos con un especialista en tratamiento del tabaquismo durante un período de 12 semanas, un suministro gratuito de parches de nicotina para 6 semanas y un enlace a recursos locales utilizando la Guía de recursos comunitarios. Los pacientes en el grupo de control recibirán atención de "mejores prácticas" basada en visitas facilitada por el apoyo a la decisión de EHR (recibido tanto por el grupo de intervención como por el de control). El resultado primario de este ensayo será la tasa de abstinencia de 7 días a los 6 meses.

Objetivo Específico 3: Evaluar los facilitadores y barreras para el alcance, adopción e implementación de este programa personalizado de tratamiento del tabaquismo.

Este proyecto encaja bien con otros proyectos en el Centro de Disparidades de Cáncer de Pulmón (LCDC), complementando los otros proyectos que buscan explicar las disparidades en el cáncer de pulmón a nivel molecular, de vecindario y social. Más del 80 % de las personas diagnosticadas con cáncer de pulmón son fumadores o exfumadores, lo que respalda la importancia crítica de dejar de fumar para reducir las disparidades en el cáncer de pulmón.1 Nuestro proyecto agrega otra capa al centrarse en la interfaz individual/clínica para reducir las disparidades en el consumo de tabaco. .