Tupakkahoidon tuki vähentää eroja perusterveydenhuollon väestön välillä

Koska 70 % tupakoijista on nähnyt PCP:n viimeisen vuoden aikana, perusterveydenhuolto on arvokas alusta tupakankäytön erojen vähentämiselle, jota voitaisiin tehostaa. Nykyinen kansallinen panostus EHR:n käytön laajentamiseen tekee myös ehdotetun mallin tupakoitsijoiden tunnistamiseksi, jonka tavoitteena on vähentää tupakoinnin eroja, erityisen ajantasaista. EHR:n käyttöönotto vähemmistöjä palvelevissa käytännöissä on samanlaista kuin kaikissa käytännöissä, mikä viittaa siihen, että PCP-käytännöissä ei ole "digitaalista kahtiajakoa". Lisäksi ehdotettu toimenpide on uusi, koska se koskee tupakan käyttöä useilla tasoilla (eli yksilötasolla, terveydenhuollon ympäristössä, yhteisössä), ja sen tarkoituksena on tarjota tupakoitsijoille työkaluja, joilla voidaan puuttua tupakan käytön eroihin vaikuttaviin sosiokontekstuaalisiin tekijöihin. Lopuksi interventio toteutetaan laajalla lähestymistavalla, jossa käytetään yhteisön resursseja tupakoinnin lopettamiseen. Käsitteelliset mallit ja empiiriset tiedot viittaavat siihen, että tämän tyyppistä laajaa lähestymistapaa tarvitaan matalan SES:n ja vähemmistöjen tupakoijien tavoittamiseksi tupakankäytön erojen vähentämiseksi. Puhelintuki voi olla erityisen tehokasta vähemmistöjen ja matalan SES-väestön kohdalla, koska matkapuhelinten levinneisyys on suurempi näissä väestöryhmissä. Vaikka tupakankäytön erot johtuvat sosiaalisista ja taloudellisista ongelmista, jotka ulottuvat terveydenhuollon ja perinteisten hoitomallien ulkopuolelle, terveydenhuoltojärjestelmä on silti kriittinen tilaisuus aloittaa puuttuminen.

Vaikka tupakointi on vähentynyt viime vuosikymmeninä, merkittäviä sosioekonomisia eroja tupakoinnin esiintyvyyden, riippuvuuden riskin ja tupakkaan liittyvien sairauksien välillä on edelleen Yhdysvalloissa, erityisesti eri rodullisten, etnisten ja sosioekonomisten ryhmien välillä. Huolimatta suhteellisen samanlaisista tupakankäyttömääristä esimerkiksi afrikkalaiset amerikkalaiset (termi, jota käytetään sanalla "mustat" tässä ehdotuksessa) kärsivät enemmän tupakkaan liittyvistä sairauksista, erityisesti keuhkosyövästä, kuin valkoiset. Tärkeää on, että matalan sosioekonomisen aseman (SES) ja vähemmistöjen tupakoitsijoilla on myös suhteellisen vaikeampi lopettaa useista syistä, joita ovat muun muassa rajallisempi pääsy hoitoon, väärä tieto hoidon riskeistä ja hyödyistä, suurempi altistuminen ympäristölle, sosiaalisen tuen puute ja muut syyt. elämän stressitekijöitä.

Perusterveydenhuollon lääkärit (PCP) ovat tärkeä tupakkahoidon lähde, koska suurin osa tupakoijista käy PCP:ssä vuosittain. Vaikka Yhdysvaltain kansanterveyspalvelu suosittelee vahvasti, että lääkärit tunnistavat ja hoitavat jokaisen tupakankäyttäjän, tällainen lähestymistapa on suurelta osin riippuvainen kiireisistä kliinisistä, jotka tarjoavat neuvontaa ja hoitoa lyhyen käynnin aikana. Vähemmistö- ja matala-SES-tupakoitsijat ilmoittavat valkoisia todennäköisemmin, etteivät he ole saaneet neuvontaa tai hoitoa käynnin aikana. Näistä syistä on tärkeää tarjota systemaattisia mahdollisuuksia tupakkahoitoon palveluntarjoajan toimiston ulkopuolella, sen lisäksi, että parannetaan "parhaita käytäntöjä" lopettamiseen. Interactive Voice Response (IVR) on puhelintekniikka, jonka avulla tietokone voi havaita äänivastaukset normaalin puhelun aikana (mukaan lukien matkapuhelimista tulevat puhelut). Tämä tekniikka tarjoaa edullisen ja tehokkaan tavan tavoittaa ennakoivasti suuria ihmisiä vierailusta riippumatta. IVR-komentosarjat voidaan kääntää muille kielille, mikä helpottaa järjestelmällistä tavoittamista eri väestöryhmiin. Tämä tekniikka voi tarjota suoran yhteyden tupakanhoidon asiantuntijaan, joka voi tarjota henkilökohtaisia ​​neuvoja lopettamiseen, mielialan hallintaan ja stressin vähentämiseen sekä tarjota ilmaisen nikotiinikorvaushoidon kurssin (NRT) sekä yhteyden asiaankuuluviin yhteisön resursseihin. Tupakoitsijat, jotka käyttävät NRT:tä osana vieroitussuunnitelmaansa, menestyvät todennäköisemmin kuin ne, jotka eivät sitä tee, ja ilmainen NRT on erityisen tärkeä toimenpide matalan SES:n ja vähemmistöjen tupakoiville.

Erityistavoite 1: Kehittää EHR-sidonnainen, IVR-välitteinen henkilökohtainen tupakanhoito-ohjelma matalan SES:n ja vähemmistöjen tupakoijille. Tämän ohjelman kehittämiseksi teemme ensin formatiivista laadullista tutkimusta tunnistaaksemme näiden väestöryhmien kohtaamat erityiset tupakoinnin lopettamisen esteet ja sen jälkeen luodaksemme yhteisön resurssioppaan, jossa käsitellään lopettamisen sosiokulttuurisia esteitä.

Erityistavoite 2: Mitataan tämän yksilöllisen hoito-ohjelman tehokkuutta suorittamalla satunnaistettu kontrolloitu tutkimus matalan SES:n ja vähemmistöjen tupakoitsijoilla 12 klinikalla Partners Primary Care Practice Based Research Networkista (PPC-PBRN). Interventioryhmän potilaille tarjotaan kolme yhteyttä tupakanhoitoon erikoistuneeseen asiantuntijaan 12 viikon aikana, ilmainen nikotiinilaastarien toimitus kuuden viikon ajan ja yhteys paikallisiin resursseihin Community Resource Guide -oppaan avulla. Kontrolliryhmän potilaat saavat käyntipohjaista "parhaiden käytäntöjen" hoitoa, jota helpottaa EHR-päätöstuki (sekä interventio- että kontrolliryhmä). Tämän kokeen ensisijainen tulos on 7 päivän raittiusaste 6 kuukauden kohdalla.

Erityistavoite 3: Arvioida tämän henkilökohtaisen tupakanhoito-ohjelman saavuttamisen, käyttöönoton ja toteuttamisen edistäjiä ja esteitä.

Tämä projekti sopii hyvin muihin Lung Cancer Disparities Centerin (LCDC) hankkeisiin ja täydentää muita hankkeita, jotka pyrkivät selittämään keuhkosyövän eroja molekyylitasolla, naapurustossa ja yhteiskunnassa. Yli 80 % keuhkosyöpädiagnoosin saaneista on nykyisin tai entisiä tupakoitsijoita, mikä tukee tupakoinnin lopettamisen kriittistä merkitystä keuhkosyövän erojen vähentämisessä.1 Projektimme lisää toisen kerroksen keskittymällä yksilölliseen ja kliiniseen rajapintaan tupakan käytön erojen vähentämiseksi. .