膵頭十二指腸切除後の結腸下または結腸上胃空腸吻合術後の胃排出

方法論:

この無作為対照試験には、ホイップル膵頭十二指腸切除術を受けているすべての患者が含まれています。 すべての患者は、クローズド エンベロープ法によって無作為化されました。 標本を完全に切除した後、エンベロープを開封し、患者を 2 つのグループ、グループ A-結腸下胃空腸吻合術、グループ B-結腸上胃空腸吻合術のいずれかに割り当てました。

包含基準:

• 試験に同意し、手術で切除可能であることが判明した、ホイップル膵頭十二指腸切除術を受けているすべての患者。

除外基準:

• 手術で切除不能な腫瘍
• 何らかの理由で胃内容排出試験が実施できなかった患者
• 胃空腸アナスタモシスにおける機械的閉塞の記録
• その他の原因による術後死亡

切除後、空腸の Roux ループが準備され、横中結腸の裂け目に取り込まれ、両方のグループで端から側への肝空腸吻合術、続いて膵臓空腸吻合術が行われます。

グループ A では、結腸下胃空腸吻合術は、中結腸動脈の左側にある横中結腸内の別の裂け目を介して胃を下に引き下げた後、結腸下のコンパートメントで空腸の同じループに行われます。

グループ B では、結腸上胃空腸吻合術が結腸上コンパートメントで空腸の同じ Roux ループに行われます。

すべての患者は、摂食空腸吻合術を受ける。 術後、すべての患者は標準的なプロトコルに従って管理され、ライル管排出量とドレーン液排出量の毎日のモニタリングが記録されました。 排液アミラーゼレベルと血清アミラーゼレベルを術後 3、5、7 日目に推定した。チューブが開存していることを確認した後、24 時間で出力が 200ml 未満の場合、ライルチューブを取り外した。

ライル管を取り除いた後、最初は液体、続いて半固形物、そして通常の食事で経口栄養を開始しました。 患者の毎日の摂取量が記録されます。 嘔吐、腹部膨満および水しぶきのような有害事象は、吻合の技術について知らされていない人によって記録された。 胃出口閉塞の臨床的疑いがあった場合、Ryle のチューブが配置され、出力が記録されました。 胃出口閉塞の機械的原因が疑われる場合は、確認のために造影検査および/または胃内視鏡検査が行われました。

段階的な経腸栄養は、術後3日目から空腸瘻チューブを介してすべての患者で開始されました。

胃内容排出試験が実施されるまで、胃腸運動に影響を与える薬剤は避けた

臨床的に遅れた胃内容排出は、膵臓外科医の国際研究グループ (ISGPS) に従って、グレード A、B、および C として定義されました。

放射性同位元素による胃内容排出研究は、それぞれ術後 7 日目と 8 日目に、液体と固体の両方について行われました。 テストは、アナスタモシスのタイプについて知らされていない研究者によって実行および解釈されました。

最後に、グループが年齢、性別、診断に関して同等かどうかを分析します。 胃内容物排出（臨床、流動食および固形物排出）は、両方の手順グループ間で比較されます。 胃内容物排出の臨床的証拠と液体および固体内容物の排出との相関関係が計算されます。 膵臓の吻合漏れと胃排出との相関も行われます。

GASTRIC EMRTYING スタディのプロトコル:

ある日は液体の勉強、次の日は固形の勉強

使用するトレーサー:

1. Tc99m-DTPA 水 400ml で 70 Kg の成人用。患者の体重に基づいて調整されるボリュームは、液体排出研究に使用されます。
2. Tc99m-調理中に Idly と表示されたパーテクネテート、70 kg の成人で 300 gm。患者の体重に基づいて調整される容量は、固形物排出研究に使用されます。

イメージング技術:

患者を直立させた状態で、腹部の前方および後方の投影から連続静止画像を取得します。液体 - 15 分ごとに 1 分間の画像を 90 分間 (必要に応じて 120 分に延長)。

ソリッド - 4 時間、30 分ごとに 1 分の画像 (必要に応じて延長)。

画像処理：

標準化のために最初に外科医に確認した後、胃領域上に生成される関心領域 胃から計算され、時間活動曲線を生成するために使用されるカウントの幾何平均、異なる時間間隔での排出率、および計算される T1/2。