Opróżnianie żołądka po Gastrojejunostomii podokrężniczej lub nadokrężniczej po pankreatoduodenektomii

METODOLOGIA:

To randomizowane badanie kontrolne obejmuje wszystkich pacjentów poddawanych pankreatoduodenektomii typu Whipples w Azjatyckim Instytucie Gastroenterologii. Wszyscy pacjenci byli randomizowani techniką zamkniętej koperty. Kopertę otwarto po całkowitej resekcji próbki, a następnie przydzielono pacjentów do jednej z dwóch grup, Grupa A — Gastrojejunostomia podokrężnicza, Grupa B — Gastrojejunostomia nadkolkowa.

Kryteria przyjęcia:

• Wszyscy pacjenci poddawani pankreatoduodenektomii sposobem Whipplesa, którzy wyrazili zgodę na badanie i zostali uznani za kwalifikujących się do resekcji podczas operacji.

Kryteria wyłączenia:

• Nieoperacyjne guzy podczas operacji
• Pacjenci, u których z jakiegokolwiek powodu nie można było wykonać badań opróżniania żołądka
• Udokumentowana niedrożność mechaniczna w zespoleniu żołądkowo-jelitowym
• Śmiertelność pooperacyjna z innych przyczyn

Po resekcji przygotowuje się pętlę Roux jelita czczego i wprowadza przez rozdarcie w poprzecznej krezce jelita grubego, do którego w obu grupach wykonuje się hepaticojejunostomię, a następnie trzustkowojejunostomię.

W grupie A gastrojejunostomię podokrężniczą wykonuje się w przedziale podokrężniczym do tej samej pętli jelita czczego po ściągnięciu żołądka w dół przez kolejne rozdarcie w krezce poprzecznej na lewo od tętnicy okrężniczej środkowej, tym samym dzieląc lub oddzielając gastrojejunostomię od wątrobowo-jelitowej i trzustkowo-jelitowej.

W grupie B Gastrojejunostomię nadokrężniczą wykonuje się w przedziale nadokrężniczym do tej samej pętli Roux jelita czczego.

U wszystkich chorych wykonuje się jejunostomię pokarmową. Po operacji wszyscy pacjenci byli leczeni zgodnie ze standardowym protokołem, rejestrowano codzienne monitorowanie wydalania przez rurkę Ryle'a i wydalania płynu drenującego. Poziomy amylazy w płynie drenażowym i poziomy amylazy w surowicy oceniano w 3, 5 i 7 dniu po operacji. Zgłębnik Ryle'a usuwano, jeśli wydatek wynosił <200 ml w ciągu 24 godzin po potwierdzeniu, że zgłębnik jest drożny.

Karmienie doustne rozpoczęto po usunięciu zgłębnika Ryle'a, początkowo płynami, potem półstałymi, a następnie normalną dietą. Rejestruje się dzienne spożycie przez pacjenta. Każde zdarzenie niepożądane w postaci wymiotów, wzdęć brzucha i rozbryzgów ssących zostało odnotowane przez osobę nieświadomą techniki zespolenia. Jeśli istniało kliniczne podejrzenie niedrożności ujścia żołądka, umieszczano rurkę Ryle'a i rejestrowano wydalanie. Jeśli podejrzewano mechaniczną przyczynę niedrożności ujścia żołądka, w celu potwierdzenia wykonano badanie z kontrastem i/lub gastroskopię.

Stopniowane żywienie dojelitowe rozpoczęto u wszystkich chorych od 3. doby pooperacyjnej przez zgłębnik do jejunostomii żywieniowej.

Do czasu wykonania badań opróżniania żołądka unikano stosowania leków wpływających na motorykę przewodu pokarmowego

Klinicznie opóźnione opróżnianie żołądka zdefiniowano zgodnie z International Study Group of Pancreatic Surgeons (ISGPS) jako stopień A, B i C. Przetokę trzustkową zdefiniowano na podstawie International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF) jako stopień A, B i C.

Badania opróżniania żołądka izotopami promieniotwórczymi przeprowadzono odpowiednio dla płynów i ciał stałych odpowiednio w 7 i 8 dniu po operacji. Badanie zostało wykonane i zinterpretowane przez badacza, który nie ma pojęcia o rodzaju zespolenia.

Na koniec grupy zostaną przeanalizowane, czy były porównywalne pod względem wieku, płci i diagnozy. Opróżnianie żołądka (opróżnianie kliniczne, płynne i stałe) zostanie porównane między obiema grupami zabiegowymi. Obliczono korelację objawów klinicznych opróżniania żołądka z opróżnianiem płynnym i stałym. Dokonano również korelacji przecieku zespolenia trzustkowego z opróżnianiem żołądka.

PROTOKÓŁ BADANIA OPRÓŻNIANIA ŻOŁĄDKA:

Płynna nauka jednego dnia i solidna nauka następnego dnia

Tracer do użycia:

1. Tc99m-DTPA w wodzie 400 ml dla osoby dorosłej o wadze 70 kg; objętość, która ma być dostosowana w oparciu o wagę pacjenta, jest używana do badania opróżniania płynów.
2. Tc99m-Nadtechnecjan oznaczony etykietą Idly podczas gotowania, 300 g dla osoby dorosłej o wadze 70 kg; objętość, która ma być dostosowana w oparciu o wagę pacjenta, jest używana do badania opróżniania ciał stałych.

TECHNIKA OBRAZOWANIA:

Sekwencyjne obrazy statyczne należy uzyskać u pacjenta w pozycji wyprostowanej z przednich i tylnych projekcji brzucha. Płyny - obraz 1 min co 15 min przez 90 min (w razie potrzeby można przedłużyć do 120 min).

Bryły - obraz 1 min co 30 min przez 4 godz. (w razie potrzeby możliwość przedłużenia).

PRZETWARZANIE OBRAZU:

Obszar zainteresowania do wygenerowania nad obszarem żołądka, po wstępnej weryfikacji z chirurgiem w celu standaryzacji Teraz Średnia geometryczna zliczeń obliczona z żołądka i wykorzystana do wygenerowania krzywej aktywności w czasie, procent opróżniania w różnych odstępach czasu i T1/2 do obliczenia.