Magetømming etter infrakolisk eller suprakolisk gastrojejunostomi etter pankreaticoduodenektomi

METODOLOGI:

Denne randomiserte kontrollstudien inkluderer alle pasienter som gjennomgår whipples pancreaticoduodenectomy st Asian Institute of Gastroenterology. Alle pasienter ble randomisert med en lukket konvoluttteknikk. Konvolutten ble åpnet etter fullstendig reseksjon av prøven og deretter fordelt pasientene i en av de to gruppene, gruppe A - Infrakolisk Gastrojejunostomi, Gruppe B - Suprakolisk Gastrojejunostomi.

Inklusjonskriterier:

• Alle pasienter som gjennomgikk piskespyttkjertelduodenektomi, som samtykket i forsøket og viste seg å være resektable ved operasjon.

Ekskluderingskriterier:

• Uoperable svulster ved operasjon
• Pasienter hvor studier av gastrisk tømming ikke kunne utføres av en eller annen grunn
• Dokumentert Mekanisk obstruksjon ved Gastrojejunal anastamosis
• Postoperativ dødelighet på grunn av andre årsaker

Etter reseksjonen tilberedes en Roux-løkke av jejunum og tas opp gjennom en leire i det tverrgående mesokolonet som det gjøres en ende-til-side Hepaticojejunostomi etterfulgt av Pancreaticojejunostomi til i begge gruppene.

I gruppe A utføres infrakolisk gastrojejunostomi i det infrakoliske kammeret til samme løkke av jejunum etter å ha trukket magen ned gjennom en annen lei i den tverrgående mesokolon til venstre for den midtre kolikkarterie, og derved kompartmentalisere eller skille gastrojejunostomi fra Hepaticojejunostomi og pankreaticojejunostomi.

I gruppe B utføres suprakolisk gastrojejunostomi i det suprakoliske rommet til samme Roux-løkke av jejunum.

Alle pasientene gjennomgår en fôringsjejunostomi. Postoperativt ble alle pasientene behandlet i henhold til en standard protokoll, daglig overvåking av Ryles rørproduksjon og dreneringsvæskeproduksjon ble registrert. Amylasenivåer i dreneringsvæske og serumamylasenivåer ble estimert på postoperativ dag 3, 5 og 7. Ryles tube ble fjernet hvis produksjonen var <200 ml i løpet av 24 timer etter bekreftelse av at tuben var patentert.

Oral fôring ble startet etter fjerning av Ryles sonde, først med væske etterfulgt av halvfaste stoffer og deretter vanlig diett. Pasientens daglige inntak registreres. Enhver uønsket hendelse med oppkast, abdominal distensjon og succusjonssprut ble registrert av personen som ble blindet om anastamoseteknikken. Hvis det var klinisk mistanke om obstruksjon av gastrisk utløp, ble Ryles sonde plassert og utgang registrert. Hvis det var mistanke om mekanisk årsak til obstruksjon av gastrisk utløp, ble kontraststudie og/eller gastroskopi utført for å bekrefte.

Gradert enteral ernæring ble startet hos alle pasientene fra postoperativ dag 3 gjennom ernærings-jejunostomisonden.

Eventuelle medisiner som påvirker GI-motilitet ble unngått før magetømmingsstudiene ble utført

Klinisk forsinket gastrisk tømming ble definert i henhold til International study group of pancreatic Surgeons (ISGPS), som grad A, B og C. Pankreasfistel ble definert basert på International Study Group on Pancreatic Fistel (ISGPF) som grad A, B og C.

Radioisotop gastrisk tømmingsstudier ble gjort for både væsker og faste stoffer på henholdsvis postoperativ dag 7 og 8. Testen ble utført og tolket av etterforskeren som er blind for typen anastamose.

Til slutt vil gruppene analyseres om de var sammenlignbare med hensyn til alder, kjønn og diagnose. Magetømmingen (Klinisk, flytende måltid og fast måltidstømming) vil sammenlignes mellom begge prosedyregruppene. Korrelasjon mellom kliniske bevis på gastrisk tømming med væske- og faststofftømming er beregnet. Korrelasjon av anastomotisk lekkasje i bukspyttkjertelen med magetømming gjøres også.

PROTOKOLL OVER GASTRICE EMRTYING STUDY:

Flytende studie på en dag og solid studie på neste dag

Tracer som skal brukes:

1. Tc99m-DTPA i vann 400ml for 70 kg voksen; volum som skal justeres basert på pasientvekt, brukes til væsketømmingsstudie.
2. Tc99m-Pertechnetate merket med Idly under matlaging, 300gm for 70 kg voksen; volum som skal justeres basert på pasientvekt, brukes til solid tømmestudie.

BILDETEKNIKK:

Sekvensielle statiske bilder skal tas med pasienten i oppreist stilling fra fremre og bakre projeksjoner av abdomen. Væsker - 1 min. bilde for hvert 15. minutt i 90 minutter (forlenges til 120 minutter om nødvendig).

Faste stoffer - 1 min bilde for hvert 30 min i 4 timer (forlenges om nødvendig).

BILDEBEHANDLING:

Region av interesse som skal genereres over mageregion, etter å ha verifisert med kirurgen innledningsvis for standardisering. Nå Geometrisk gjennomsnitt av tellinger beregnet fra magen og brukt til å generere tidsaktivitetskurven, prosentvis tømming ved forskjellige tidsintervaller og T1/2 som skal beregnes.