Maaglediging na infracolische of supracolische gastrojejunostomie na pancreaticoduodenectomie

METHODOLOGIE:

Deze gerandomiseerde controlestudie omvat alle patiënten die whipples pancreaticoduodenectomie ondergaan door het Asian Institute of Gastroenterology. Alle patiënten werden gerandomiseerd door middel van een techniek met gesloten enveloppen. De envelop werd geopend na volledige resectie van het monster en vervolgens werden de patiënten ingedeeld in een van de twee groepen, Groep A - Infracolic gastrojejunostomie, Groep B - Supracolic Gastrojejunostomie.

Inclusiecriteria:

• Alle patiënten die whipples pancreaticoduodenectomie ondergingen, die instemden met de proef en reseceerbaar bleken te zijn bij de operatie.

Uitsluitingscriteria:

• Inoperabele tumoren bij een operatie
• Patiënten bij wie maagledigingsonderzoeken om welke reden dan ook niet konden worden uitgevoerd
• Gedocumenteerde mechanische obstructie bij gastrojejunale anastamose
• Postoperatieve sterfte door andere oorzaken

Na de resectie wordt een Roux-lus van het jejunum geprepareerd en opgenomen via een scheur in het transversale mesocolon, waarna in beide groepen een end-to-side hepaticojejunostomie wordt uitgevoerd, gevolgd door een pancreaticojejunostomie.

In groep A wordt een infracolische gastrojejunostomie uitgevoerd in het infracolische compartiment naar dezelfde lus van het jejunum nadat de maag naar beneden is getrokken door een andere scheur in het transversale mesocolon links van de middelste koliekslagader, waardoor gastrojejunostomie wordt gecompartimenteerd of gescheiden van hepaticojejunostomie en pancreaticojejunostomie.

In groep B wordt een supracale gastrojejunostomie uitgevoerd in het supracale compartiment naar dezelfde Roux-lus van het jejunum.

Alle patiënten ondergaan een voedende jejunostomie. Postoperatief werden alle patiënten behandeld volgens een standaardprotocol, dagelijkse monitoring van de output van de Ryle-buis en de afvoer van drainvloeistof werd geregistreerd. De amylasespiegels in de drainvloeistof en de serumamylasespiegels werden geschat op postoperatieve dag 3, 5 en 7. Ryle's tube werd verwijderd als de output <200 ml was binnen 24 uur na bevestiging dat de tube patent was.

Orale voedingen werden gestart na het verwijderen van de sonde van Ryle, aanvankelijk met vloeistoffen, gevolgd door halfvaste stoffen en daarna normaal dieet. De dagelijkse inname van de patiënt wordt geregistreerd. Elke bijwerking van braken, opgezette buik en spatten van een schok werd geregistreerd door de persoon die verblind was over de techniek van anastamose. Als er een klinische verdenking was van obstructie van de maaguitgang, werd de sonde van Ryle geplaatst en de output geregistreerd. Als een mechanische oorzaak voor de obstructie van de maaguitgang werd vermoed, werd ter bevestiging een contrastonderzoek en/of gastroscopie uitgevoerd.

Gegradeerde enterale voeding werd gestart bij alle patiënten vanaf postoperatieve dag 3 tot en met de voedende jejunostomiesonde.

Alle medicijnen die de GI-motiliteit beïnvloeden, werden vermeden totdat de maagledigingsonderzoeken waren uitgevoerd

Klinisch vertraagde maaglediging werd volgens de International Study Group of Pancreatic Surgeons (ISGPS) gedefinieerd als graad A, B en C. Alvleesklierfistel werd op basis van de International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF) gedefinieerd als graad A, B en C.

Radio-isotoop maagledigingsonderzoeken werden uitgevoerd voor zowel vloeistoffen als vaste stoffen op respectievelijk postoperatieve dag 7 en 8. Test werd uitgevoerd en geïnterpreteerd door de onderzoeker die blind is over het type anastamose.

Aan het eind wordt geanalyseerd of de groepen vergelijkbaar zijn wat betreft leeftijd, geslacht en diagnose. De maaglediging (klinisch, vloeibare maaltijd en vaste maaltijd) zal worden vergeleken tussen beide proceduregroepen. Correlatie van klinisch bewijs van maaglediging met vloeistof- en vastestoflediging wordt berekend. Correlatie van pancreas-anastomoselekkage met maaglediging wordt ook gedaan.

PROTOCOL VAN DE MAAG EMRTYING STUDIE:

Vloeibare studie op de ene dag en solide studie op de volgende dag

Tracer te gebruiken:

1. Tc99m-DTPA in water 400 ml voor volwassene van 70 kg; volume dat moet worden aangepast op basis van het gewicht van de patiënt, wordt gebruikt voor onderzoek naar het legen van vloeistoffen.
2. Tc99m-pertechnetaat gelabeld met Idly tijdens het koken, 300 gm voor 70 kg volwassene; volume dat moet worden aangepast op basis van het gewicht van de patiënt, wordt gebruikt voor onderzoek naar het ledigen van vaste stoffen.

BEELDTECHNIEK:

Er moeten sequentiële statische beelden worden verkregen met de patiënt in rechtopstaande positie vanuit voorste en achterste projecties van de buik Vloeistoffen - 1 minuut beeld voor elke 15 minuten gedurende 90 minuten (indien nodig te verlengen tot 120 minuten).

Solids - 1 min beeld voor elke 30 min gedurende 4 uur (indien nodig te verlengen).

AFBEELDING VERWERKEN:

Interessegebied moet worden gegenereerd over het maaggebied, na verificatie met de chirurg in eerste instantie voor standaardisatie Nu Geometrisch gemiddelde van tellingen berekend op basis van de maag en gebruikt om de tijdactiviteitscurve te genereren, percentage lediging op verschillende tijdsintervallen en te berekenen T1/2.