Svuotamento gastrico dopo gastrodigiunostomia infracolica o sopracolica dopo pancreaticoduodenectomia

METODOLOGIA:

Questo studio di controllo randomizzato include tutti i pazienti sottoposti a whipples pancreaticoduodenectomy st Asian Institute of Gastroenterology. Tutti i pazienti sono stati randomizzati con una tecnica a busta chiusa. La busta è stata aperta dopo la completa resezione del campione e quindi l'allocazione dei pazienti in uno dei due gruppi, Gruppo A- Gastrodigiunostomia infracolica, Gruppo B- Gastrodigiunostomia sopracolica.

Criterio di inclusione:

• Tutti i pazienti sottoposti a whipples pancreaticoduodenectomia, che hanno acconsentito alla sperimentazione e sono risultati resecabili all'intervento.

Criteri di esclusione:

• Tumori non resecabili in chirurgia
• Pazienti nei quali non è stato possibile eseguire studi di svuotamento gastrico per qualsiasi motivo
• Ostruzione meccanica documentata all'anastomosi gastrodigiunale
• Mortalità postoperatoria dovuta ad altre cause

Dopo la resezione, viene preparata un'ansa di Roux del digiuno e ripresa attraverso una fessura nel mesocolon trasverso a cui viene eseguita un'epaticodigiunostomia end-to-side seguita da pancreaticodigiunostomia in entrambi i gruppi.

Nel gruppo A la gastrodigiunostomia infracolica viene eseguita nel compartimento infracolico alla stessa ansa del digiuno dopo aver abbassato lo stomaco attraverso un'altra fessura nel mesocolon trasverso a sinistra dell'arteria colica media, compartimentalizzando o separando così la gastrodigiunostomia dall'epaticodigiunostomia e dalla pancreaticodigiunostomia.

Nel gruppo B la gastrodigiunostomia sopracolica viene eseguita nel compartimento sopracolico alla stessa ansa di Roux del digiuno.

Tutti i pazienti vengono sottoposti a digiunostomia alimentare. Nel postoperatorio tutti i pazienti sono stati gestiti secondo un protocollo standard, è stato registrato il monitoraggio giornaliero dell'uscita del tubo di Ryle e dell'uscita del fluido di drenaggio. I livelli di amilasi del fluido di drenaggio ei livelli di amilasi sierica sono stati stimati nei giorni 3, 5 e 7 postoperatori. Il tubo di Ryle è stato rimosso se l'uscita era <200 ml in 24 ore dopo aver confermato che il tubo era pervio.

Dopo la rimozione del tubo di Ryle sono iniziate le poppate orali, inizialmente con liquidi seguiti da semisolidi e quindi dieta normale. Viene registrata l'assunzione giornaliera del paziente. Qualsiasi evento avverso di vomito, distensione addominale e schizzi di succussione è stato registrato dalla persona accecata dalla tecnica dell'anastomosi. Se c'era il sospetto clinico di ostruzione dello sbocco gastrico, veniva posizionato il tubo di Ryle e l'uscita veniva registrata. Se si sospettava una causa meccanica per l'ostruzione dello sbocco gastrico, veniva eseguito uno studio con mezzo di contrasto e/o una gastroscopia per confermare.

La nutrizione enterale graduata è stata avviata in tutti i pazienti dal terzo giorno postoperatorio attraverso il tubo digiunostomico di alimentazione.

Tutti i farmaci che influenzano la motilità gastrointestinale sono stati evitati fino a quando non sono stati eseguiti gli studi sullo svuotamento gastrico

Lo svuotamento gastrico clinicamente ritardato è stato definito in base all'International study group of pancreatic Surgeons (ISGPS), come Grado A, B e C. La fistola pancreatica è stata definita in base all'International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF) come Grado A, B e C.

Sono stati eseguiti studi di svuotamento gastrico con radioisotopi sia per i liquidi che per i solidi rispettivamente il 7° e l'8° giorno postoperatorio. Il test è stato eseguito e interpretato dall'investigatore che è accecato sul tipo di anastamosi.

Al termine si analizzerà la comparabilità dei gruppi per quanto riguarda l'età, il sesso e la diagnosi. Lo svuotamento gastrico (svuotamento clinico, pasto liquido e pasto solido) sarà confrontato tra entrambi i gruppi di procedure. Viene calcolata la correlazione dell'evidenza clinica di svuotamento gastrico con svuotamento liquido e solido. Viene anche eseguita la correlazione della perdita anastomotica pancreatica con lo svuotamento gastrico.

PROTOCOLLO DI STUDIO EMRTYING GASTRICO:

Studio liquido un giorno e studio solido il giorno successivo

Tracciante da utilizzare:

1. Tc99m-DTPA in acqua 400ml per 70 Kg adulto; volume da regolare in base al peso del paziente, viene utilizzato per lo studio dello svuotamento dei liquidi.
2. Tc99m-Pertecnetato etichettato con Idly durante la cottura, 300gm per 70 Kg adulto; volume da regolare in base al peso del paziente, viene utilizzato per lo studio dello svuotamento solido.

TECNICA DI IMMAGINI:

Le immagini statiche sequenziali devono essere ottenute con il paziente in posizione eretta dalle proiezioni anteriore e posteriore dell'addome Liquidi - 1 min di immagine ogni 15 min per 90 min (da estendere a 120 min se necessario).

Solidi: 1 min di immagine ogni 30 min per 4 ore (da prolungare se necessario).

ELABORAZIONE IMMAGINI:

Regione di interesse da generare sopra la regione dello stomaco, dopo aver verificato inizialmente con il chirurgo per la standardizzazione Ora Media geometrica dei conteggi calcolata dallo stomaco e utilizzata per generare la curva di attività nel tempo, percentuale di svuotamento a diversi intervalli di tempo e T1/2 da calcolare.