Gyomorürítés Infracolic vagy Supracolic gastrojejunostomia után Pancreaticoduodenectomiát követően

MÓDSZERTAN:

Ez a randomizált kontroll vizsgálat minden olyan beteget magában foglal, akinél whipples pancreaticoduodenectomián esik át. Ázsiai Gasztroenterológiai Intézet. Minden beteget zárt borítékos technikával randomizáltak. A borítékot a minta teljes reszekciója után nyitottuk fel, majd a betegeket a két csoport egyikébe osztották be: A csoport – Infrakolikus gastrojejunostomia, B csoport – Szuprakolikus gasztrojejunostomia.

Bevételi kritériumok:

• Valamennyi beteg, akit whipples pancreaticoduodenectomián végeztek, akik beleegyeztek a vizsgálatba, és a műtét során reszekálhatónak találták.

Kizárási kritériumok:

• Nem reszekálható daganatok a műtét során
• Olyan betegek, akiknél a gyomorürítési vizsgálatot valamilyen okból nem lehetett elvégezni
• Dokumentált mechanikai elzáródás a gastrojejunal anastamosisban
• Műtét utáni halálozás egyéb okok miatt

A reszekció után egy Roux jejunum hurkot készítenek, és a keresztirányú mezocolonban lévő hasadékon keresztül felvesznek, amelyhez mindkét csoportban végponttól oldalsó hepaticojejunostomiát, majd pancreaticojejunostomiát végeznek.

Az A csoportban az infrakolikus gasztrojejunostomiát az infrakolikus rekeszben végzik el ugyanabban a jejunum hurokban, miután a gyomrot a középső kólikás artériától balra lévő keresztirányú mesocolon másik nyílásán keresztül lehúzzák, ezáltal kompartmentálják vagy elválasztják a gastrojejunostomiát a hepaticojejunostomiától és a pancreaticojejunostomiától.

A B csoportban a supracolic gasztrojejunostomiát a supracolicus kompartmentben végzik el a jejunum ugyanazon Roux kacsán.

Minden betegen jejunostómiát végeznek. A műtét után minden beteget standard protokoll szerint kezeltek, a Ryle-cső kimenetét és a drénfolyadék kimenetét naponta monitorozták. A drénfolyadék amilázszintjét és a szérum amilázszintjét a posztoperatív 3., 5. és 7. napon becsülték meg. A Ryle-csövet eltávolítottuk, ha a kibocsátás <200 ml volt, 24 órával azután, hogy a cső szabad volt.

A szájon át történő táplálást a Ryle-szonda eltávolítása után kezdték meg, kezdetben folyadékkal, majd félszilárd anyagokkal, majd normál étrenddel. A beteg napi bevitelét rögzítjük. Az anasztamózis technikájára elvakult személy minden nemkívánatos eseményt (hányást, hasfeszülést és felfröccsenést) rögzített. Ha klinikai gyanú merült fel a gyomorkivezetés elzáródásáról, Ryle csövet helyeztek el, és feljegyezték a kimenetet. Ha a gyomorkivezetés mechanikai okaira gyanakodtak, kontrasztvizsgálatot és/vagy gasztroszkópiát végeztek a megerősítés érdekében.

A fokozatos enterális táplálást minden betegnél megkezdtük a műtét utáni 3. naptól a tápláló jejunostómiás szondán keresztül.

A gyomorürülési vizsgálatok elvégzéséig a gyomor-bél traktus motilitását befolyásoló gyógyszereket kerülni kell

A klinikailag késleltetett gyomorürülést az International study group of pancreatic Surgeons (ISGPS) szerint határozták meg, mint Grade A, B and C. A hasnyálmirigy sipolyt az International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF) alapján határozták meg, mint Grade A, B és C.

Radioizotópos gyomorürülési vizsgálatokat végeztek mind a folyadékokra, mind a szilárd anyagokra a műtét utáni 7. és 8. napon. A tesztet a vizsgáló végezte és értelmezte, aki nem ismeri az anasztamózis típusát.

A végén a csoportokat elemzik, hogy koruk, nemük és diagnózisuk alapján összehasonlíthatók-e. A gyomorürülést (klinikai, folyékony étkezés és szilárd étel ürítése) összehasonlítjuk mindkét eljáráscsoport között. Kiszámítjuk a gyomorürülés klinikai bizonyítékainak összefüggését a folyékony és szilárd ürítéssel. A hasnyálmirigy-anasztomózis szivárgás és a gyomorürülés összefüggését is elvégezzük.

A GYOMOR KIÜRÍTÉSÉNEK JEGYZŐKÖNYVE:

Folyékony vizsgálat az egyik napon és szilárd vizsgálat a következő napon

Használandó nyomkövető:

1. Tc99m-DTPA vízben 400 ml 70 kg-os felnőtt számára; a páciens súlya alapján beállítandó térfogatot a folyadékürítési vizsgálathoz használják.
2. Tc99m-Pertechnetate felirattal: Idly főzés közben, 300gm 70 kg-os felnőtt számára; a páciens súlya alapján beállítandó térfogatot a szilárd ürítési vizsgálathoz használják.

KÉPELÉSI TECHNIKA:

Sorozatos statikus képeket kell készíteni egyenes helyzetben lévő betegnél a has elülső és hátsó vetületéből. Folyadékok – 1 perc kép minden 15 percenként 90 percig (szükség esetén 120 percre meghosszabbítható).

Szilárd anyagok - 1 perc kép 30 percenként 4 órán keresztül (szükség esetén meghosszabbítható).

KÉPFELDOLGOZÁS:

Az érdeklődésre számot tartó régiót a gyomorrégió felett kell létrehozni, miután kezdetben a standardizálás céljából ellenőrizte a sebészt. Most A gyomorból számított és az időaktivitási görbe, a százalékos kiürülés különböző időközönkénti és a T1/2 kiszámításához használt geometriai átlaga.