Mavetømning efter infrakolisk eller suprakolisk gastrojejunostomi efter pancreaticoduodenektomi

METODOLOGI:

Dette randomiserede kontrolforsøg omfatter alle patienter, der gennemgår whipples pancreaticoduodenectomy st Asian Institute of Gastroenterology. Alle patienter blev randomiseret ved en lukket kuvertteknik. Konvolutten blev åbnet efter fuldstændig resektion af prøven og derefter fordelt patienterne i en af ​​de to grupper, gruppe A - Infrakolisk Gastrojejunostomi, Gruppe B - Suprakolisk Gastrojejunostomi.

Inklusionskriterier:

• Alle patienter, der gennemgår piskesmælds-pancreaticoduodenektomi, som gav samtykke til forsøget og viste sig at være resecerbare ved operationen.

Ekskluderingskriterier:

• Ikke-operable tumorer ved operation
• Patienter, hvor undersøgelser af gastrisk tømning ikke kunne udføres af en eller anden grund
• Dokumenteret mekanisk obstruktion ved Gastrojejunal anastamose
• Postoperativ dødelighed på grund af andre årsager

Efter resektionen fremstilles en Roux-løkke af jejunum og tages op gennem et leje i den tværgående mesocolon, hvortil der udføres en ende-til-side Hepaticojejunostomi efterfulgt af Pancreaticojejunostomi i begge grupper.

I gruppe A udføres infrakolisk gastrojejunostomi i det infrakoliske rum til den samme jejunumsløjfe efter at have trukket maven ned gennem en anden leje i den tværgående mesocolon til venstre for den midterste kolikarterie, hvorved gastrojejunostomi opdeles eller adskilles fra Hepaticojejunostomi og pancreaticojejunostomi.

I gruppe B udføres suprakolisk gastrojejunostomi i det suprakoliske rum til den samme Roux-løkke af jejunum.

Alle patienter gennemgår en ernærings-jejunostomi. Postoperativt blev alle patienter behandlet i henhold til en standardprotokol, daglig overvågning af Ryles røroutput og drænvæskeproduktion blev registreret. Amylaseniveauer i drænvæske og serumamylaseniveauer blev estimeret på postoperativ dag 3, 5 og 7. Ryles sonde blev fjernet, hvis outputtet var <200 ml på 24 timer efter bekræftelse af, at røret var patenteret.

Oral fodring blev startet efter fjernelse af Ryles sonde, først med væsker efterfulgt af halvfaste stoffer og derefter normal kost. Patientens daglige indtag registreres. Enhver uønsket hændelse af opkastning, abdominal udspilning og succussionsstænk blev registreret af personen, der var blindet om anastamoseteknikken. Hvis der var klinisk mistanke om obstruktion af maveudløbet, blev Ryles sonde anbragt og output registreret. Hvis der var mistanke om mekanisk årsag til maveudløbsobstruktion, blev kontrastundersøgelse og/eller gastroskopi udført for at bekræfte.

Graderet enteral ernæring blev startet hos alle patienter fra postoperativ dag 3 gennem ernærings-jejunostomisonden.

Enhver medicin, der påvirker GI-motilitet, blev undgået, indtil mavetømningsundersøgelserne blev udført

Klinisk forsinket gastrisk tømning blev defineret i henhold til International undersøgelsesgruppe af pancreaskirurger (ISGPS), som grad A, B og C. Pancreasfistel blev defineret baseret på International Study Group on Pancreatic Fistel (ISGPF) som grad A, B og C.

Radioisotop-mavetømningsundersøgelser blev udført for både væsker og faste stoffer på henholdsvis postoperativ dag 7 og 8. Testen blev udført og fortolket af investigatoren, som er blind for typen af ​​anastamose.

Til sidst vil grupperne blive analyseret, om de var sammenlignelige med hensyn til alder, køn og diagnose. Mavetømningen (Klinisk, flydende måltid og fast måltidstømning) vil blive sammenlignet mellem begge proceduregrupper. Korrelation af klinisk evidens for gastrisk tømning med væske- og faststoftømning beregnes. Korrelation af pancreas anastomotisk lækage med gastrisk tømning udføres også.

PROTOKOL OVER GASTRICE EMRTYING STUDIE:

Flydende undersøgelse den ene dag og solid undersøgelse den næste dag

Tracer, der skal bruges:

1. Tc99m-DTPA i vand 400 ml til 70 kg voksen; volumen, der skal justeres baseret på patientens vægt, bruges til væsketømningsundersøgelse.
2. Tc99m-Pertechnetate mærket med Idly under madlavning, 300gm for 70 kg voksen; volumen, der skal justeres baseret på patientens vægt, bruges til fasttømningsundersøgelse.

BILLEDTEKNIK:

Sekventielle statiske billeder skal tages med patienten i oprejst position fra anterior og posterior projektioner af abdomen Væsker - 1 min billede for hver 15 min i 90 min (forlænges til 120 min om nødvendigt).

Faste stoffer - 1 min billede for hver 30 min i 4 timer (forlænges om nødvendigt).

BILLEDBEHANDLING:

Område af interesse, der skal genereres over maveregion, efter at have verificeret med kirurgen indledningsvis for standardisering. Nu Geometrisk middelværdi af tællinger beregnet fra maven og brugt til at generere tidsaktivitetskurven, procentvis tømning ved forskellige tidsintervaller og T1/2, der skal beregnes.