Vaciado gástrico después de una gastroyeyunostomía infracólica o supracólica después de una duodenopancreatectomía

METODOLOGÍA:

Este ensayo de control aleatorizado incluye a todos los pacientes sometidos a pancreaticoduodenectomía de Whipples en el Instituto Asiático de Gastroenterología. Todos los pacientes fueron aleatorizados mediante una técnica de sobre cerrado. El sobre se abrió después de la resección completa del espécimen y luego se asignó a los pacientes a cualquiera de los dos grupos, Grupo A: Gastroyeyunostomía infracólica, Grupo B: Gastroyeyunostomía supracólica.

Criterios de inclusión:

• Todos los pacientes sometidos a pancreaticoduodenectomía de Whipples, que dieron su consentimiento para el ensayo y se encontró que eran resecables en la cirugía.

Criterio de exclusión:

• Tumores irresecables en la cirugía
• Pacientes en los que no se pudo realizar estudios de vaciamiento gástrico por cualquier motivo
• Obstrucción mecánica documentada en la anastomosis gastroyeyunal
• Mortalidad postoperatoria por otras causas

Después de la resección, se prepara un asa de Roux de yeyuno y se toma a través de un desgarro en el mesocolon transverso al que se realiza una hepaticoyeyunostomía terminolateral seguida de pancreaticoyeyunostomía en ambos grupos.

En el Grupo A, la gastroyeyunostomía infracólica se realiza en el compartimento infracólico del mismo asa de yeyuno después de empujar el estómago hacia abajo a través de otro desgarro en el mesocolon transverso a la izquierda de la arteria cólica media, compartimentando o separando así la gastroyeyunostomía de la hepaticoyeyunostomía y la pancreaticoyeyunostomía.

En el Grupo B, la gastroyeyunostomía supracólica se realiza en el compartimento supracólico hasta el mismo asa de yeyuno de Roux.

Todos los pacientes se someten a una yeyunostomía de alimentación. Después de la operación, todos los pacientes fueron manejados de acuerdo con un protocolo estándar, se registró el monitoreo diario de la salida del tubo de Ryle y la salida de líquido de drenaje. Los niveles de amilasa en el líquido de drenaje y los niveles de amilasa sérica se estimaron en los días 3, 5 y 7 del postoperatorio. Se retiró el tubo de Ryle si el gasto era <200 ml en 24 horas después de confirmar que el tubo estaba permeable.

La alimentación oral se inició después de la extracción de la sonda de Ryle, inicialmente con líquidos seguidos de semisólidos y luego una dieta normal. Se registra la ingesta diaria del paciente. Cualquier evento adverso de vómitos, distensión abdominal y salpicadura de sucusión fue registrado por la persona cegada acerca de la técnica de anastomosis. Si había sospecha clínica de obstrucción de la salida gástrica, se colocaba una sonda de Ryle y se registraba el gasto. Si se sospechaba una causa mecánica para la obstrucción de la salida gástrica, se realizaba un estudio de contraste y/o una gastroscopia para confirmar.

En todos los pacientes se inició nutrición enteral graduada a partir del día 3 postoperatorio a través de la sonda de yeyunostomía de alimentación.

Se evitó cualquier medicamento que afectara la motilidad gastrointestinal hasta que se realizaron los estudios de vaciado gástrico.

El vaciado gástrico clínicamente retrasado se definió según el International Study Group of Pancreatic Surgeons (ISGPS), como Grado A, B y C. La fístula pancreática se definió según el International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF) como Grado A, B y C.

Se realizaron estudios de vaciamiento gástrico con radioisótopos para líquidos y sólidos en los días 7 y 8 del postoperatorio, respectivamente. La prueba fue realizada e interpretada por el investigador que desconocía el tipo de anastomosis.

Al final se analizará si los grupos eran comparables en cuanto a edad, sexo y diagnóstico. El vaciamiento gástrico (vaciado clínico, de comida líquida y de comida sólida) se comparará entre ambos grupos de procedimientos. Se calcula la correlación de la evidencia clínica del vaciado gástrico con el vaciado de líquidos y sólidos. También se realiza la correlación de la fuga de la anastomosis pancreática con el vaciado gástrico.

PROTOCOLO DE ESTUDIO DE EMERGENCIA GÁSTRICA:

Estudio líquido un día y estudio sólido al día siguiente

Trazador a utilizar:

1. Tc99m-DTPA en agua 400ml para adulto de 70 Kg; volumen que se ajustará en función del peso del paciente, se utiliza para el estudio de vaciado de líquidos.
2. Tc99m-Pertecnetate etiquetado con Idly durante la cocción, 300gm para 70 Kg adulto; el volumen a ajustar en función del peso del paciente, se utiliza para el estudio de vaciado de sólidos.

TÉCNICA DE IMAGEN:

Las imágenes estáticas secuenciales deben obtenerse con el paciente en posición erguida a partir de proyecciones anterior y posterior del abdomen. Líquidos: imagen de 1 min por cada 15 min durante 90 min (que se ampliará a 120 min si es necesario).

Sólidos: imagen de 1 minuto por cada 30 minutos durante 4 horas (se extenderá si es necesario).

PROCESAMIENTO DE IMÁGENES:

Región de interés que se generará sobre la región del estómago, después de verificar inicialmente con el cirujano para la estandarización. Ahora se calculará la media geométrica de los recuentos del estómago y se usará para generar la curva de actividad de tiempo, el porcentaje de vaciado en diferentes intervalos de tiempo y T1/2.