Esvaziamento gástrico após gastrojejunostomia infracólica ou supracólica após duodenopancreatectomia

METODOLOGIA:

Este estudo de controle randomizado inclui todos os pacientes submetidos a pancreaticoduodenectomia de chicote no Instituto Asiático de Gastroenterologia. Todos os pacientes foram randomizados por uma técnica de envelope fechado. O envelope foi aberto após a ressecção completa do espécime e, em seguida, alocando os pacientes em um dos dois grupos, Grupo A- Gastrojejunostomia infracólica, Grupo B- Gastrojejunostomia supracólica.

Critério de inclusão:

• Todos os pacientes submetidos à duodenopancreatectomia por whipples, que consentiram no estudo e foram considerados ressecáveis ​​na cirurgia.

Critério de exclusão:

• Tumores irressecáveis ​​na cirurgia
• Pacientes nos quais os estudos de esvaziamento gástrico não puderam ser realizados por qualquer motivo
• Obstrução mecânica documentada na anastomose gastrojejunal
• Mortalidade pós-operatória por outras causas

Após a ressecção, uma alça de Roux do jejuno é preparada e retirada através de uma fenda no mesocólon transverso para a qual é feita uma Hepaticojejunostomia final a lateral seguida de Pancreaticojejunostomia em ambos os grupos.

No Grupo A, a gastrojejunostomia infracólica é feita no compartimento infracólico para a mesma alça do jejuno depois de puxar o estômago para baixo através de outra fenda no mesocólon transverso à esquerda da artéria cólica média, compartimentalizando ou separando a gastrojejunostomia da hepatojejunostomia e da pancreaticojejunostomia.

No Grupo B, a gastrojejunostomia supracólica é feita no compartimento supracólico para a mesma alça de Roux do jejuno.

Todos os pacientes são submetidos a uma jejunostomia alimentar. No pós-operatório, todos os pacientes foram tratados de acordo com um protocolo padrão, monitorando diariamente a saída do tubo de Ryle e a saída de fluido do dreno. Os níveis de amilase no fluido de drenagem e os níveis de amilase sérica foram estimados no 3º, 5º e 7º dia pós-operatório. O tubo de Ryle foi removido se o débito fosse <200ml em 24 horas após a confirmação de que o tubo estava patente.

A alimentação oral foi iniciada após a retirada da sonda de Ryle, inicialmente com líquidos seguidos de semissólidos e depois com dieta normal. A ingestão diária do paciente é registrada. Qualquer evento adverso de vômito, distensão abdominal e respingo de sucussão foi registrado pela pessoa cega sobre a técnica de anastomose. Se houvesse suspeita clínica de obstrução da saída gástrica, o tubo de Ryle era colocado e o débito registrado. Se houvesse suspeita de causa mecânica para a obstrução da saída gástrica, um estudo contrastado e/ou gastroscopia era feito para confirmar.

A nutrição enteral graduada foi iniciada em todos os pacientes a partir do 3º dia pós-operatório através do tubo de jejunostomia de alimentação.

Quaisquer medicamentos que afetem a motilidade GI foram evitados até que os estudos de esvaziamento gástrico fossem realizados

O esvaziamento gástrico clinicamente retardado foi definido de acordo com o International study group of pancreatic Surgeons (ISGPS), como Grau A, B e C. A fístula pancreática foi definida com base no International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF) como Grau A, B e C.

Estudos de esvaziamento gástrico com radioisótopos foram feitos para líquidos e sólidos no 7º e 8º dia de pós-operatório, respectivamente. O teste foi realizado e interpretado pelo investigador que não sabe o tipo de anastomose.

Ao final os grupos serão analisados ​​se eram comparáveis ​​quanto à idade, sexo e diagnóstico. O esvaziamento gástrico (clínico, esvaziamento de refeição líquida e esvaziamento de refeição sólida) será comparado entre os dois grupos de procedimentos. Calcula-se a correlação da evidência clínica do esvaziamento gástrico com o esvaziamento líquido e sólido. A correlação do vazamento da anastomose pancreática com o esvaziamento gástrico também é feita.

PROTOCOLO DE ESTUDO DE ESVAZIAMENTO GÁSTRICO:

Estudo líquido em um dia e estudo sólido no dia seguinte

Rastreador a ser usado:

1. Tc99m-DTPA em água 400ml para adulto de 70 Kg; volume a ser ajustado com base no peso do paciente, é usado para estudo de esvaziamento de líquido.
2. Tc99m-Pertechnetate rotulado com Idly durante o cozimento, 300gm para 70 Kg adulto; volume a ser ajustado com base no peso do paciente, é usado para estudo de esvaziamento sólido.

TÉCNICA DE IMAGEM:

Imagens estáticas sequenciais devem ser obtidas com o paciente em posição ereta a partir de projeções anterior e posterior do abdômen Líquidos - imagem de 1 minuto a cada 15 minutos por 90 minutos (a ser estendida para 120 minutos, se necessário).

Sólidos - imagem de 1 minuto a cada 30 minutos por 4 horas (a ser estendida se necessário).

PROCESSAMENTO DE IMAGEM:

Região de interesse a ser gerada sobre a região do estômago, após verificação inicial com o cirurgião para padronização Agora Média geométrica das contagens calculada a partir do estômago e utilizada para gerar a curva de atividade temporal, percentual de esvaziamento em diferentes intervalos de tempo e T1/2 a ser calculado.