췌십이지장절제술 후 결장하 또는 결장위 위공장절개술 후 위 배출

방법론:

이 무작위 대조 시험에는 Asian Institute of Gastroenterology에서 Whipples pancreaticoduodenectomy를 받는 모든 환자가 포함됩니다. 모든 환자는 닫힌 봉투 기술로 무작위 배정되었습니다. 표본을 완전히 절제한 후 외피를 개봉한 다음 환자를 두 그룹, 즉 A군-하부 위장절개술, B군-위장관 위장절개술로 분류했습니다.

포함 기준:

• 임상시험에 동의하고 수술 시 절제가 가능한 것으로 확인된 Whiples pancreaticoduodenectomy를 받는 모든 환자.

제외 기준:

• 수술 시 절제 불가능한 종양
• 어떠한 이유로 위배출 검사를 할 수 없는 환자
• Gastrojejunal 문합에서 문서화 된 기계적 방해
• 다른 원인으로 인한 수술 후 사망

절제 후, 공장의 Roux 루프가 준비되고 횡행 중결장에서 렌트를 통해 취해지고 측면 간 공장 절개술에 이어 췌장 공장 절개술이 두 그룹에서 수행됩니다.

그룹 A에서 위공장절개술은 중산통동맥의 왼쪽에 있는 횡행중결장에 있는 또 다른 틈을 통해 위를 아래로 끌어내린 후 공장의 동일한 루프에 대한 아래부분 구획에서 수행되어 위공장절개술을 간공장절개술 및 췌장공장절개술로부터 구획화하거나 분리합니다.

그룹 B에서 위결장위공장절개술은 결장위 구획에서 공장의 동일한 Roux 루프로 이루어집니다.

모든 환자는 급식 공장 절개술을 받습니다. 수술 후 모든 환자는 표준 프로토콜에 따라 관리되었고, Ryle's tube 유출량과 배액액 유출량을 매일 모니터링하여 기록했습니다. 배액액 아밀라아제 수치와 혈청 아밀라아제 수치는 수술 후 3일, 5일, 7일에 측정하였다. Ryle's tube는 개방된 것을 확인한 후 24시간 이내에 유출량이 200ml 미만이면 제거하였다.

경구 급식은 Ryle's tube를 제거한 후 처음에는 액체, 반고체, 그 다음에는 정상 식이로 시작되었습니다. 환자의 일일 섭취량이 기록됩니다. 구토, 복부 팽만 및 침식 스플래시의 부작용은 문합 기술에 대해 눈이 먼 사람이 기록했습니다. 위출구 폐쇄가 임상적으로 의심되는 경우 Ryle's tube를 삽입하고 출력을 기록했습니다. 위출구 폐쇄의 기계적 원인이 의심되는 경우 조영제 검사 및/또는 위내시경 검사를 실시하여 확인했습니다.

급식 장관영양은 수술 후 3일째부터 공장절개관을 통한 모든 환자에서 시작되었다.

위장관 운동성에 영향을 미치는 모든 약물은 위 배출 연구를 수행할 때까지 피했습니다.

임상적으로 지연된 위배출은 국제췌장외과학회(ISGPS)에 따라 등급 A, B, C로 정의됐다. 췌장루는 국제췌장루연구그룹(ISGPF)에 따라 등급 A, B, C로 정의됐다.

수술 후 7일과 8일에 각각 액체와 고체 모두에 대해 방사성 동위원소 위 배출 연구를 수행했습니다. 테스트는 문합의 유형에 대해 눈이 먼 조사자가 수행하고 해석했습니다.

마지막에 그룹은 연령, 성별 및 진단과 관련하여 비교 가능한지 여부를 분석합니다. 위 배출(임상, 액체 식사 및 고형 식사 배출)은 두 절차 그룹 간에 비교됩니다. 액체 및 고체 배출과 위 배출의 임상적 증거의 상관관계가 계산됩니다. 위 배출과 췌장 문합 누출의 상관 관계도 수행됩니다.

위 EMRTYING 연구 프로토콜:

하루는 리퀴드 스터디 & 다음날은 솔리드 스터디

사용할 트레이서:

1. 70kg 성인용 Tc99m-DTPA 물 400ml; 환자 체중에 따라 조정되는 용량은 액체 비우기 연구에 사용됩니다.
2. 요리하는 동안 Idly로 표시된 Tc99m-Pertechnetate, 성인 70kg의 경우 300gm; 환자 체중에 따라 조정되는 볼륨은 고체 배출 연구에 사용됩니다.

이미징 기술:

환자가 직립 자세에서 복부의 전방 및 후방 투사로부터 순차적 정적 이미지를 얻습니다. 액체 - 90분 동안 15분마다 1분 이미지(필요한 경우 120분까지 연장됨).

고체 - 4시간 동안 30분마다 1분 이미지(필요한 경우 연장됨).

이미지 처리:

처음에 표준화를 위해 의사와 확인한 후 위 영역에 대해 생성할 관심 영역 이제 위에서 계산되고 시간 활동 곡선을 생성하는 데 사용되는 카운트의 기하학적 평균, 다른 시간 간격에서 백분율 비우기 및 계산할 T1/2.