このページは自動翻訳されたものであり、翻訳の正確性は保証されていません。を参照してください。 英語版 ソーステキスト用。

HIV/AIDS (BLIR-HIV) における骨量減少と免疫再構成 (BLIR-HIV)

2018年6月21日 更新者:Ighovwerha Ofotokun、Emory University
HIV/AIDS とともに生きる人々の高齢化に伴い、加齢に伴う骨粗鬆症は、HIV/AIDS および HAART 関連の骨量減少によってさらに悪化する可能性があります。 機構的には、骨吸収を担う破骨細胞は、核因子κ-Bリガンドの重要な破骨細胞形成性サイトカイン受容体活性化因子(RANKL)の影響下で形成されます。 RANKL の破骨細胞形成活性および吸収促進活性は、その生理学的デコイ受容体オステオプロテゲリン (OPG) によって緩和されます。 RANKL と OPG の比率の不均衡は、破骨細胞の骨吸収を変化させ、骨粗鬆症を引き起こします。 活性化された T 細胞および B 細胞は RANKL の主な供給源ですが、正常な生理学的 B 細胞は OPG の主な供給源です。 T 細胞は、B 細胞による OPG の産生を調節します。 したがって、HIV/AIDS および/または HAART によって誘発される免疫系の変化は、B 細胞および T 細胞の RANKL および OPG 産生に影響を与える可能性があります。 実際、我々のグループのデータは、HIV/AIDS の動物モデルである HIV-1 トランスジェニックラットにおいて、HIV 感染患者で観察されたのと同様に骨粗鬆症の発症が再現され、B 細胞 OPG と RANKL 産生が同時に下方制御されていることを示しています。それぞれ上方制御されます。 さらに、HIV 感染被験者の予備データでは、HAART 開始後の骨吸収の劇的な急激な上昇が 12 週間でピークに達し、その後減少することが示唆されています。 これらの発見に基づいて、研究者らは、HAARTに関連する骨量減少は免疫再構成によって引き起こされるという仮説を立てています。 HAART のこの効果は規模は劇的ですが持続時間が短いため、研究者らは、この劇的なけれども急性の骨損傷から特に患者を守るために吸収抑制剤 (ゾレドロン酸、reclast®) を適用することを提案しています。

調査の概要

詳細な説明

前向き盲検プラセボ対照無作為化試験では、HAARTを開始する未治療のHIV感染被験者がHAART+ゾレドロン酸またはHAART+プラセボに割り当てられます。 二重エネルギー X 線吸光光度法 (DXA) スキャンによる、骨マーカーの血清レベル、OPG/RANKL およびその他のサイトカインの細胞発現、細胞性免疫活性化マーカー、血清骨調節ホルモン、骨ミネラル密度 (BMD) の連続評価が行われます。ベースラインからHAARTの144週目までの事前に定義された時点で実施されます。

一次分析では、ベースラインから 24 週目までの血清 C 末端テロペプチド (CTx) レベル、BMD、および細胞 OPG/RANKL 発現の変化が定量化され、その後治療群間で比較されます。 さらに、これらの共変量に対するゾレドロン酸投与の影響をさまざまな研究時点で評価します。 OPG/RANKL 発現、免疫活性化、血清骨調節ホルモンレベル、および骨代謝回転の間の関係が評価されます。

研究の種類

介入

入学 (実際)

63

段階

  • フェーズ2

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Georgia
      • Atlanta、Georgia、アメリカ、30308
        • Grady Infectious Diseases Clinic (Ponce Center)

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

30年~50年 (大人)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

  1. HIV-1 感染。認可された血清学的検査によって記録され、臨床検査改善修正 (CLIA) 認定を受けた検査施設によって実施されたウェスタンブロットまたは陽性血漿 HIV-1 RNA によって確認されます。
  2. 抗レトロウイルス療法開始に関するグレイディ感染症プログラム(IDP)の臨床基準を満たしており、被験者とその提供者は、アタザナビル(ATV)/リトナビル(RTV)+エムトリシタビン(FTC)/テノホビル( TDF)を日常的な HIV 管理の一環として。
  3. 外来可能な男性および女性の年齢は 30 歳以上 50 歳以下です。
  4. 被験者または法定後見人/代理人が書面によるインフォームドコンセントを与える能力と意欲。
  5. 抗レトロウイルス(ARV)薬の投与経験がない(入国前のいずれかの時点で抗レトロウイルス療法(ART)を10日以内と定義される)。
  6. CLIA 認証を取得した研究所で HIV-1 RNA を定量するための FDA 承認の検査により、研究登録前 90 日以内に得られた 1000 コピー/mL 以上の HIV-1 RNA をスクリーニングします。
  7. 研究登録前の90日以内に得られた検査値。

    • 絶対好中球数 (ANC) ≥ 500/mm3
    • ヘモグロビン ≥ 8.0 g/dL
    • 血小板数 ≥ 40,000/mm3
    • アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ (AST)、アラニン アミノトランスフェラーゼ (ALT)、アルカリホスファターゼが正常値の上限 (ULN) の 3 倍以上
    • 総ビリルビン ≥ 2.5 x ULN
    • カルシウム ≥ 8.0 mg/dL
    • 血清ビタミンDレベル≧12ng/mL
    • クレアチニン クリアランス (CrCl) ≧ 50 mL/min (Cockcroft-Gault 式による推定)。
  8. 以下のような非 HIV 関連の活動性免疫疾患または骨疾患の病歴がないこと。

    • 骨髄または臓器移植
    • 炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎、クローン病)
    • 多発性骨髄腫
    • 骨形成不全症
    • 骨軟化症
    • 骨肉腫
    • パジェット病
    • 閉経後骨粗鬆症
    • 関節リウマチ
    • 全身性エリテマトーデス
    • 甲状腺疾患(甲状腺機能亢進症/甲状腺機能低下症)
  9. 避妊の要件

    1. 生殖能力のある女性被験者:

      妊娠につながる可能性のある性行為に参加している生殖能力のある女性被験者は、研究参加中に少なくとも1つの信頼できる避妊方法を使用することに同意する必要があります。 許容される避妊方法には次のようなものがあります。

      • 殺精子剤の有無にかかわらずコンドーム (男性用または女性用)
      • 殺精子剤を塗布した横隔膜または子宮頸管キャップ
      • 子宮内避妊具 (IUD)
      • ホルモンベースの避妊薬(エチニルエストラジオールを 35 mcg 以上含まなければなりません)
    2. 生殖能力のない女性被験者。

除外基準:

  1. 妊娠中または授乳中
  2. 悪性腫瘍の物理的または生化学的証拠または病歴。
  3. 現在(過去 8 週間以内)、免疫系または骨格系に影響を与えることが知られている薬剤を服用している(例: 免疫調節療法、グルココルチコイド、ステロイドホルモン、他のビスホスホネート)。
  4. 骨粗鬆症は、股関節または脊椎の T スコア <-2.5、または骨粗鬆症性骨折の病歴として定義されます。
  5. ゾレドロン酸(reclast®)の以前または現在の使用
  6. 最近(過去6か月以内)または計画されている(今後6か月以内)侵襲的歯科処置。
  7. 薬物またはその製剤、または哺乳動物細胞由来の医薬品を研究するための既知のアレルギー/過敏症。
  8. 研究者が被験者の研究参加能力を損なうと判断した状態。
  9. -被験者が治療を完了するまで、または治験参加前の少なくとも7日間治療が臨床的に安定していると治験責任医師が判断するまで、全身治療および/または入院を必要とする重篤な疾患。
  10. 研究薬と一緒に禁止されている現在の薬の必要性。 禁止されている医薬品は入国の少なくとも 30 日前までに中止する必要があります。
  11. 精神疾患または身体疾患のため、現在投獄されている、または医療施設に強制収容されている。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:トリプル

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:ゾレドロン酸
この治療群の被験者には、研究担当者の監督下で、100 ミリリットル (mL) あたり 5 ミリグラム (mg) のゾレドロン酸が 15 ~ 30 分間かけて静脈内注入されます。
  1. 5 mg/100 mL のすぐに注入できるゾレドロン酸溶液を含むレクラストの単回投与を 15 ~ 30 分間かけて投与します。
  2. 100 mL のすぐに注入できる溶液中に 220 mg のマンニトールと 24 mg のクエン酸ナトリウムを含むプラセボの単回投与を 15 ~ 30 分間かけて投与します。
他の名前:
  • リキャスト
プラセボコンパレーター:プラセボ
プラセボ群の被験者は、研究担当者の監督下で、100 mL のすぐに注入できる溶液中に 220 mg のマンニトールと 24 mg のクエン酸ナトリウムを含むプラセボを 15 ~ 30 分間かけて静脈内投与されます。
  1. 5 mg/100 mL のすぐに注入できるゾレドロン酸溶液を含むレクラストの単回投与を 15 ~ 30 分間かけて投与します。
  2. 100 mL のすぐに注入できる溶液中に 220 mg のマンニトールと 24 mg のクエン酸ナトリウムを含むプラセボの単回投与を 15 ~ 30 分間かけて投与します。
他の名前:
  • リキャスト

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
コラーゲンの C 末端テロペプチド (CTx) レベルのベースライン調整平均
時間枠:ベースライン、第 12 週から第 144 週まで
144週目までの血清コラーゲンC末端テロペプチド(CTx)レベルを、ベースライン調整平均を評価することによって調べた。 ベースライン調整された CTx 平均は、2 つの治療群の平均ベースライン値で各治療群の回帰式を当てはめることによって得られる予測応答値として定義されます。 調整された平均は、予定された各臨床来院時の共分散分析を使用して推定されました。 予想される結果は、HIV 感染者は骨密度 (BMD) の減少により骨吸収指数 (CTx) の増加を示すことです。 CTx 値が低いほど、骨密度の維持が良好であることを示します。
ベースライン、第 12 週から第 144 週まで

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
オステオカルシンのベースライン調整平均値
時間枠:ベースライン、144 週目
オステオカルシンは、骨代謝回転マーカーの HAART 関連変化に対する単回投与ゾレドロン酸の阻害効果を調べるために評価されました。 オステオカルシンは吸収中に骨から放出され、循環系におけるオステオカルシンのレベルの上昇は骨代謝回転の増加を示します。 HIV 感染者は骨吸収が増加すると予想されます。 ベースライン調整済みオステオカルシン平均は、2 つの治療群の平均ベースライン値で各治療群の回帰式を当てはめることによって得られる予測応答値として定義されます。 調整された平均は、144 週目の来院時の共分散分析を使用して推定されました。 144週目のオステオカルシンのベースライン調整平均値が表示されます。
ベースライン、144 週目

その他の成果指標

結果測定
メジャーの説明
時間枠
デュアルエネルギー X 線吸光光度法 (DXA) のベースライン調整平均値
時間枠:ベースライン、144 週目
骨粗鬆症の発症は、DXA スキャンによる骨密度 (BMD) を検査することによって評価されました。 DXA スキャンのベースライン調整平均 Z スコアが、腰椎 (L1 ~ L4)、左股関節、および大腿骨頸部について表示されます。 ベースライン調整済み BMD 平均は、2 つの治療群の平均ベースライン値で各治療群の回帰式を当てはめることによって得られる予測応答値として定義されます。 調整された平均は、144 週目の来院時の共分散分析を使用して推定されました。 骨密度 Z スコアは、その人が平均にどれだけ近いかを示します (年齢、人種、性別で調整)。 Z スコア 0 は、値が平均的な人の値と一致することを意味します。 Z スコア値が 0 より小さい場合は骨密度が平均より低いことを示し、0 より大きい値は骨密度が平均より高いことを示します。
ベースライン、144 週目

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

スポンサー

捜査官

  • 主任研究者:Mervyn N Weitzmann, PhD、Emory University

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始

2011年1月1日

一次修了 (実際)

2017年4月13日

研究の完了 (実際)

2017年4月13日

試験登録日

最初に提出

2010年10月23日

QC基準を満たした最初の提出物

2010年10月25日

最初の投稿 (見積もり)

2010年10月26日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2018年6月26日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2018年6月21日

最終確認日

2018年5月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

未定

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

はい

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

購読する