気管支内挿管を検出するのに最適なベッドサイドテストはどれですか?

背景: 気管内挿管は、外科手術中および緊急事態において気道を保護するための十分に確立された標準となっています。 気管内チューブを主気管支に不適切に配置すると、重篤な合併症が発生する可能性があります。 認識されない場合、換気されていない肺の無気肺および挿管された肺の過膨張に続発する低酸素血症を引き起こす可能性があり、圧外傷を引き起こす可能性があります。 ベッドサイドでの方法として、気管内チューブの正しい配置を確認するための黄金標準は胸部の両側聴診です。 しかし、気管支内挿管にもかかわらず呼吸音が胸の反対側に伝わる可能性があるため、これは必ずしも満足できるものではありません。 したがって、対称的な胸の動きの観察や、気管内チューブに印刷された cm マークの使用など、気管内チューブの正しい配置を確認するための他の臨床検査が日常臨床の一部となっています。 しかし、これまでのところ、成人において不用意に留置された気管支内チューブの検出にこれらのベッドサイド臨床法のどれが最も効果的であるかを調査した研究は存在しない。 そこで我々は、気管内または気管支内のチューブの配置を検証するための 3 つの異なるベッドサイド方法を比較する研究を計画しました。

目的: 成人における不注意な気管支内挿管を検出するためにベッドサイドで一般的に使用されている 4 つの方法のうち、どれが最も高い感度と特異性を有するかを判断すること。

デザイン: 前向きランダム化盲検研究。 設定: 三次病院、麻酔科。 参加者: 待機的な婦人科または泌尿器科手術を予定している、19～75歳の連続したASA IまたはII患者160名。

介入: 患者はランダムに 8 つの研究グループに割り当てられました。 4 つのグループでは、気管内チューブ (ETT) を気管分岐部の 2.5 ～ 4.0 cm 上に光ファイバーで配置しましたが、他の 4 つのグループでは、チューブを右主幹気管支に配置しました。 4 つのグループは、気管内チューブの位置を確認するために使用されるベッドサイド テストで異なりました。 1 年目の研修医と経験豊富な麻酔科医は、チューブが気管内に適切に配置されているかどうかを判断するために、各患者に対してランダムに割り当てられた以下のベッドサイド テストの 1 つを独立して実行しました。 1) 胸部の両側聴診 (聴診)。 ２）対称的な胸の動きの観察と触診（観察）。 ３）挿入深さ（チューブ深さ）によってＥＴＴの位置を推定する。 4) 前述の 3 つのテストすべての組み合わせ (All Three)。

主な結果の尺度: 1 年目の麻酔研修医と経験豊富な麻酔科医が 4 つのベッドサイド テストのそれぞれで独立して評価した、気管内チューブ (ETT) の位置の正しい判断と誤った判断。