Welcher ist der beste Nachttest zur Erkennung einer endobronchialen Intubation?

Hintergrund: Die endotracheale Intubation hat sich zu einem etablierten Standard zum Schutz der Atemwege bei chirurgischen Eingriffen und in Notfallsituationen entwickelt. Durch die falsche Platzierung eines Endotrachealtubus im Hauptbronchus können schwerwiegende Komplikationen auftreten. Wenn es nicht erkannt wird, kann es zu einer Hypoxämie als Folge einer Atelektase der unbelüfteten Lunge und einer Hyperinflation der intubierten Lunge kommen, was zu einem Barotrauma führen kann. Als Methode am Krankenbett ist die bilaterale Auskulation des Brustkorbs der goldene Standard zur Überprüfung der korrekten Platzierung des Endotrachealtubus. Dies ist jedoch nicht immer zufriedenstellend, da Atemgeräusche trotz endobronchialer Intubation auf die gegenüberliegende Brustseite übertragen werden können. Daher sind andere klinische Tests zur Überprüfung der korrekten Platzierung des Endotrachealtubus Teil der täglichen klinischen Praxis geworden, wie die Beobachtung symmetrischer Brustbewegungen und die Verwendung der auf dem Endotrachealtubus aufgedruckten cm-Markierungen. Bisher wurde jedoch in keiner Studie untersucht, welche dieser klinischen Methoden am Krankenbett am besten zur Erkennung eines versehentlich platzierten Endobronchialschlauchs bei Erwachsenen geeignet ist. Wir haben daher eine Studie entworfen, um drei verschiedene Methoden am Krankenbett zu vergleichen, um die Platzierung des Endotracheal- oder Endobronchialtubus zu überprüfen.

Ziel: Bestimmung, welche der vier häufig am Krankenbett verwendeten Methoden zur Erkennung einer unbeabsichtigten endobronchialen Intubation bei Erwachsenen die höchste Sensitivität und Spezifität aufweist.

Design: Prospektive randomisierte, verblindete Studie. Einsatzort: Tertiärbereich, akademisches Krankenhaus, Anästhesieabteilung. Teilnehmer: 160 konsekutive ASA I- oder II-Patienten im Alter von 19 bis 75 Jahren, bei denen ein elektiver gynäkologischer oder urologischer Eingriff vorgesehen ist.

Interventionen: Die Patienten wurden zufällig acht Studiengruppen zugeordnet. In vier Gruppen wurde ein Endotrachealtubus (ETT) faseroptisch 2,5–4,0 cm oberhalb der Carina positioniert, während in den anderen vier Gruppen der Tubus im rechten Hauptbronchus positioniert wurde. Die vier Gruppen unterschieden sich im bettseitigen Test zur Überprüfung der Position des Endotrachealtubus. Assistenzärzte im ersten Jahr und erfahrene Anästhesisten führten bei jedem Patienten unabhängig voneinander einen der folgenden zufällig zugewiesenen Tests am Krankenbett durch, um festzustellen, ob der Schlauch richtig in der Luftröhre positioniert war: 1) bilaterale Auskultation des Brustkorbs (Auskultation); 2) Beobachtung und Palpation symmetrischer Brustbewegungen (Observation); 3) Schätzen der Position des ETT anhand der Einführtiefe (Rohrtiefe); und 4) eine Kombination aller drei genannten Tests (Alle drei).

Hauptzielparameter: Korrekte und falsche Beurteilungen der Position des Endotrachealtubus (ETT), wie unabhängig von Assistenzärzten im ersten Jahr der Anästhesie und erfahrenen Anästhesisten bei jedem der vier Tests am Krankenbett beurteilt.