Hvilken er den beste sengekantstesten for å oppdage endobronkial intubasjon?

Bakgrunn: Endotrakeal intubasjon har blitt en veletablert standard for å beskytte luftveiene under kirurgiske prosedyrer og i nødssituasjoner. Alvorlige komplikasjoner kan oppstå ved feil plassering av en endotrakealtube i en hovedstammebronkus. Hvis det ikke gjenkjennes, kan det føre til hypoksemi sekundært til atelektase i den uventilerte lungen og hyperinflasjon i den intuberte lungen, noe som kan resultere i barotrauma. Som nattbordsmetode er den gyldne standard for å verifisere riktig plassering av endotrakealtuben bilateral auskulasjon av brystet. Dette er imidlertid ikke alltid tilfredsstillende, ettersom pustelyder kan overføres til motsatt side av brystet til tross for endobronkial intubasjon. Derfor har andre kliniske tester for å verifisere riktig plassering av endotrakealtuben blitt en del av daglig klinisk praksis, som observasjon av symmetriske brystbevegelser og bruk av cm-markeringer trykt på endotrakealtuben. Men så langt har ingen studier undersøkt hvilke av disse kliniske metodene ved sengen som fungerer best for å oppdage en utilsiktet plassert endobronkial tube hos voksne. Vi utformet derfor en studie for å sammenligne tre forskjellige metoder ved sengen for å verifisere plassering av endotrakeal eller endobronkial tube.

Mål: Å finne ut hvilken av fire vanlig brukte metoder for å oppdage utilsiktet endobronkial intubasjon hos voksne som har høyest sensitivitet og spesifisitet.

Design: Prospektiv randomisert, blindet studie. Setting: Tertiær, akademisk sykehus, anestesiavdeling. Deltakere: 160 påfølgende ASA I eller II pasienter, i alderen 19-75 år, planlagt for elektiv gynekologisk eller urologisk kirurgi.

Intervensjoner: Pasientene ble tilfeldig fordelt i åtte studiegrupper. I fire grupper ble en endotrakeal tube (ETT) fiberoptisk plassert 2,5-4,0 cm over karina, mens i de andre fire gruppene var tuben plassert i høyre hovedstammebronkus. De fire gruppene var forskjellige i sengekantstesten som ble brukt for å verifisere plasseringen av endotrakealtuben. Førsteårsbeboere og erfarne anestesileger utførte uavhengig en av følgende tilfeldig tildelte sengekantstester hos hver pasient i et forsøk på å finne ut om røret var riktig plassert i luftrøret: 1) bilateral auskultasjon av brystet (auskultasjon); 2) observasjon og palpasjon av symmetriske brystbevegelser (Observasjon); 3) å estimere posisjonen til ETT ved innføringsdybden (rørdybden); og, 4) en kombinasjon av alle tre nevnte tester (alle tre).

Hovedresultatmål: Korrekte og ukorrekte vurderinger av endotrakeal tube (ETT) stilling som uavhengig vurdert av førsteårsanestesibeboere og erfarne anestesileger med hver av de fire sengekanttestene.