Qual è il miglior test al letto per rilevare l'intubazione endobronchiale?

Sfondo: L'intubazione endotracheale è diventata uno standard consolidato nella protezione delle vie aeree durante le procedure chirurgiche e in situazioni di emergenza. Gravi complicazioni possono verificarsi a causa del posizionamento errato di un tubo endotracheale in un bronco principale. Se non riconosciuto può portare a ipossiemia secondaria ad atelettasia del polmone non ventilato e iperinflazione del polmone intubato, che può provocare barotrauma. Come metodo al capezzale, il gold standard per verificare il corretto posizionamento del tubo endotracheale è l'ausculazione bilaterale del torace. Tuttavia questo non è sempre soddisfacente, poiché i suoni respiratori possono essere trasmessi al lato opposto del torace nonostante l'intubazione endobronchiale. Pertanto altri test clinici per verificare il corretto posizionamento del tubo endotracheale sono entrati a far parte della pratica clinica quotidiana, come l'osservazione dei movimenti simmetrici del torace e l'uso dei segni in cm stampati sul tubo endotracheale. Tuttavia, finora nessuno studio ha esaminato quale di questi metodi clinici al letto funziona meglio nel rilevare un tubo endobronchiale posizionato inavvertitamente negli adulti. Abbiamo quindi progettato uno studio per confrontare tre diversi metodi al letto per verificare il posizionamento del tubo endotracheale o endobronchiale.

Obiettivo: Determinare quale dei quattro metodi al letto comunemente usati per rilevare l'intubazione endobronchiale involontaria negli adulti ha la più alta sensibilità e specificità.

Disegno: studio prospettico randomizzato, in cieco. Ambiente: Terziario, ospedale universitario, reparto di anestesia. Partecipanti: 160 pazienti ASA I o II consecutivi, di età compresa tra 19 e 75 anni, programmati per chirurgia ginecologica o urologica elettiva.

Interventi: I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a otto gruppi di studio. In quattro gruppi, un tubo endotracheale (ETT) è stato posizionato in fibra ottica 2,5-4,0 cm sopra la carena, mentre negli altri quattro gruppi il tubo è stato posizionato nel bronco principale destro. I quattro gruppi differivano nel test al letto utilizzato per verificare la posizione del tubo endotracheale. I residenti del primo anno e gli anestesisti esperti hanno eseguito in modo indipendente uno dei seguenti test al letto assegnati in modo casuale in ciascun paziente nel tentativo di determinare se il tubo fosse posizionato correttamente nella trachea: 1) auscultazione bilaterale del torace (auscultazione); 2) osservazione e palpazione dei movimenti simmetrici del torace (Osservazione); 3) stimare la posizione dell'ETT in base alla profondità di inserimento (Tube Depth); e, 4) una combinazione di tutti e tre i test menzionati (tutti e tre).

Principali misure di esito: Giudizi corretti e errati della posizione del tubo endotracheale (ETT) valutati in modo indipendente dai residenti in anestesia del primo anno e da anestesisti esperti con ciascuno dei quattro test al capezzale.