Qual é o melhor teste à beira do leito para detectar intubação endobrônquica?

Antecedentes: A intubação endotraqueal tornou-se um padrão bem estabelecido na proteção das vias aéreas durante procedimentos cirúrgicos e em situações de emergência. Complicações graves podem ocorrer devido à colocação incorreta de um tubo endotraqueal em um brônquio principal. Se não reconhecida, pode levar à hipoxemia secundária à atelectasia do pulmão não ventilado e hiperinsuflação do pulmão intubado, o que pode resultar em barotrauma. Como método à beira do leito, o padrão ouro para verificar a colocação correta do tubo endotraqueal é a ausculação bilateral do tórax. No entanto, isso nem sempre é satisfatório, pois os sons respiratórios podem ser transmitidos para o lado oposto do tórax, apesar da intubação endobrônquica. Assim, outros testes clínicos para verificar o posicionamento correto do tubo endotraqueal tornaram-se parte da prática clínica diária, como a observação de movimentos torácicos simétricos e o uso das marcações em cm impressas no tubo endotraqueal. No entanto, até agora, nenhum estudo investigou qual desses métodos clínicos à beira do leito funciona melhor na detecção de um tubo endobrônquico colocado inadvertidamente em adultos. Portanto, projetamos um estudo para comparar três métodos diferentes à beira do leito para verificar a colocação do tubo endotraqueal ou endobrônquico.

Objetivo: Determinar qual dos quatro métodos comumente usados ​​à beira do leito para detectar intubação endobrônquica inadvertida em adultos tem a maior sensibilidade e especificidade.

Desenho: Estudo prospectivo randomizado, cego. Cenário: Terciário, hospital universitário, departamento de anestesia. Participantes: 160 pacientes consecutivos ASA I ou II, com idade entre 19 e 75 anos, agendados para cirurgia ginecológica ou urológica eletiva.

Intervenções: Os pacientes foram aleatoriamente designados para oito grupos de estudo. Em quatro grupos, um tubo endotraqueal (ETT) foi posicionado com fibra óptica 2,5-4,0 cm acima da carina, enquanto nos outros quatro grupos o tubo foi posicionado no brônquio fonte direito. Os quatro grupos diferiram no teste à beira do leito utilizado para verificar a posição do tubo endotraqueal. Residentes do primeiro ano e anestesiologistas experientes realizaram independentemente um dos seguintes testes de beira de leito aleatoriamente designados em cada paciente em um esforço para determinar se o tubo estava posicionado corretamente na traqueia: 1) ausculta bilateral do tórax (Ausculta); 2) observação e palpação de movimentos torácicos simétricos (observação); 3) estimar a posição do ETT pela profundidade de inserção (Tube Depth); e, 4) uma combinação de todos os três testes mencionados (All Three).

Principais medidas de resultado: Julgamentos corretos e incorretos da posição do tubo endotraqueal (ETT), conforme avaliado independentemente por residentes de anestesia do primeiro ano e anestesiologistas experientes com cada um dos quatro testes à beira do leito.