Quel est le meilleur test de chevet pour détecter une intubation endobronchique ?

Contexte : L'intubation endotrachéale est devenue une norme bien établie pour la protection des voies respiratoires pendant les interventions chirurgicales et dans les situations d'urgence. Des complications graves peuvent survenir à la suite du placement incorrect d'un tube endotrachéal dans une bronche souche. Si elle n'est pas reconnue, elle peut entraîner une hypoxémie secondaire à une atélectasie du poumon non ventilé et une hyperinflation du poumon intubé, pouvant entraîner un barotraumatisme. En tant que méthode au chevet du patient, l'étalon d'or pour vérifier le placement correct du tube endotrachéal est l'ausculation bilatérale du thorax. Cependant, cela n'est pas toujours satisfaisant, car les bruits respiratoires peuvent être transmis du côté opposé de la poitrine malgré l'intubation endobronchique. Par conséquent, d'autres tests cliniques pour vérifier le placement correct du tube endotrachéal font désormais partie de la pratique clinique quotidienne, comme l'observation des mouvements symétriques de la poitrine et l'utilisation des marques en cm imprimées sur le tube endotrachéal. Cependant, jusqu'à présent, aucune étude n'a examiné laquelle de ces méthodes cliniques au chevet du patient fonctionne le mieux pour détecter un tube endobronchique placé par inadvertance chez l'adulte. Nous avons donc conçu une étude pour comparer trois méthodes différentes au chevet du patient pour vérifier le placement du tube endotrachéal ou endobronchique.

Objectif : Déterminer laquelle des quatre méthodes de chevet couramment utilisées pour détecter l'intubation endobronchique par inadvertance chez l'adulte a la sensibilité et la spécificité les plus élevées.

Conception : Étude prospective randomisée en aveugle. Milieu : Tertiaire, hôpital universitaire, service d'anesthésie. Participants : 160 patients consécutifs ASA I ou II, âgés de 19 à 75 ans, programmés pour une chirurgie gynécologique ou urologique élective.

Interventions : Les patients ont été assignés au hasard à huit groupes d'étude. Dans quatre groupes, un tube endotrachéal (ETT) était positionné par fibre optique à 2,5-4,0 cm au-dessus de la carène, tandis que dans les quatre autres groupes, le tube était positionné dans la bronche souche droite. Les quatre groupes différaient dans le test au chevet utilisé pour vérifier la position du tube endotrachéal. Les résidents de première année et les anesthésistes expérimentés ont effectué indépendamment l'un des tests au chevet suivants assignés au hasard à chaque patient dans le but de déterminer si le tube était correctement positionné dans la trachée : 1) auscultation bilatérale de la poitrine (auscultation) ; 2) observation et palpation des mouvements symétriques de la poitrine (Observation); 3) estimer la position de l'ETT par la profondeur d'insertion (Tube Depth) ; et, 4) une combinaison des trois tests mentionnés (Tous les trois).

Principaux critères de jugement : jugements corrects et incorrects de la position du tube endotrachéal (ETT) évalués de manière indépendante par les résidents en anesthésie de première année et les anesthésistes expérimentés avec chacun des quatre tests au chevet du patient.