Wat is de beste bedtest om endobronchiale intubatie te detecteren?

Achtergrond: Endotracheale intubatie is een gevestigde standaard geworden voor het beschermen van de luchtweg tijdens chirurgische ingrepen en in noodsituaties. Ernstige complicaties kunnen optreden door de onjuiste plaatsing van een endotracheale tube in een hoofdbronchus. Als het niet wordt herkend, kan dit leiden tot hypoxemie secundair aan atelectase van de ongeventileerde long en hyperinflatie van de geïntubeerde long, wat kan leiden tot barotrauma. Als methode aan het bed is bilaterale ausculatie van de borstkas de gouden standaard om de juiste plaatsing van de endotracheale tube te verifiëren. Dit is echter niet altijd bevredigend, aangezien ademgeluiden ondanks endobronchiale intubatie naar de andere kant van de borstkas kunnen worden overgebracht. Daarom zijn andere klinische tests om de juiste plaatsing van de endotracheale tube te verifiëren onderdeel geworden van de dagelijkse klinische praktijk, zoals observatie van symmetrische borstbewegingen en het gebruik van de cm-markeringen die op de endotracheale tube zijn gedrukt. Tot nu toe is echter in geen enkele studie onderzocht welke van deze klinische methoden aan het bed het beste werkt bij het opsporen van een onbedoeld geplaatste endobronchiale buis bij volwassenen. Daarom hebben we een studie ontworpen om drie verschillende methoden aan het bed te vergelijken om de plaatsing van de endotracheale of endobronchiale buis te verifiëren.

Doelstelling: bepalen welke van de vier veelgebruikte bedside-methoden voor het detecteren van onbedoelde endobronchiale intubatie bij volwassenen de hoogste gevoeligheid en specificiteit heeft.

Opzet: prospectief gerandomiseerd, geblindeerd onderzoek. Omgeving: tertiair, academisch ziekenhuis, afdeling anesthesie. Deelnemers: 160 opeenvolgende ASA I- of II-patiënten, in de leeftijd van 19-75 jaar, gepland voor electieve gynaecologische of urologische chirurgie.

Interventies: Patiënten werden willekeurig toegewezen aan acht studiegroepen. In vier groepen werd een endotracheale tube (ETT) fiberoptisch 2,5-4,0 cm boven de carina geplaatst, terwijl in de andere vier groepen de tube in de rechter hoofdbronchus werd geplaatst. De vier groepen verschilden in de bedside-test die werd gebruikt om de positie van de endotracheale tube te verifiëren. Eerstejaars assistenten en ervaren anesthesiologen voerden onafhankelijk van elkaar een van de volgende willekeurig toegewezen bedside-tests uit bij elke patiënt in een poging om te bepalen of de buis correct in de luchtpijp was geplaatst: 1) bilaterale auscultatie van de borstkas (auscultatie); 2) observatie en palpatie van symmetrische borstbewegingen (Observatie); 3) het schatten van de positie van de ETT door de inbrengdiepte (Tube Depth); en 4) een combinatie van alle drie genoemde tests (All Three).

Belangrijkste uitkomstmaten: Correcte en onjuiste beoordelingen van de positie van de endotracheale tube (ETT) zoals onafhankelijk beoordeeld door eerstejaars anesthesiemedewerkers en ervaren anesthesiologen bij elk van de vier testen aan het bed.