Hvilken er den bedste bedside-test til at opdage endobronchial intubation?

Baggrund: Endotracheal intubation er blevet en veletableret standard til beskyttelse af luftvejene under kirurgiske procedurer og i nødsituationer. Alvorlige komplikationer kan opstå ved forkert placering af en endotracheal tube i en hovedstammebronchus. Hvis det ikke genkendes, kan det føre til hypoxæmi sekundært til atelektase af den uventilerede lunge og hyperinflation af den intuberede lunge, hvilket kan resultere i barotraume. Som sengekantsmetode er den gyldne standard for at verificere den korrekte placering af endotrachealrøret bilateral auskulation af brystet. Dette er dog ikke altid tilfredsstillende, da åndedrætslyde kan overføres til den modsatte side af brystkassen på trods af endobronchial intubation. Derfor er andre kliniske tests for at verificere den korrekte placering af endotrachealrør blevet en del af den daglige kliniske praksis, såsom observation af symmetriske brystbevægelser og brug af cm-markeringerne trykt på endotrachealrøret. Men indtil videre har ingen undersøgelse undersøgt, hvilken af ​​disse kliniske metoder ved sengekanten, der fungerer bedst til at påvise en utilsigtet anbragt endobronchial tube hos voksne. Vi designede derfor en undersøgelse for at sammenligne tre forskellige metoder ved sengekanten for at verificere placering af endotracheal eller endobronchial tube.

Formål: At bestemme, hvilken af ​​fire almindeligt anvendte bedside-metoder til påvisning af utilsigtet endobronchial intubation hos voksne, der har den højeste sensitivitet og specificitet.

Design: Prospektiv randomiseret, blindet undersøgelse. Ramm: Tertiær, akademisk hospital, anæstesiafdeling. Deltagere: 160 på hinanden følgende ASA I eller II patienter, i alderen 19-75 år, planlagt til elektiv gynækologisk eller urologisk kirurgi.

Interventioner: Patienterne blev tilfældigt fordelt i otte undersøgelsesgrupper. I fire grupper blev en endotracheal tube (ETT) fiberoptisk placeret 2,5-4,0 cm over carina, hvorimod tuben i de andre fire grupper var placeret i den højre hovedstammebronchus. De fire grupper adskilte sig i bedside-testen, der blev brugt til at verificere positionen af ​​endotrachealrøret. Førsteårs beboere og erfarne anæstesiologer udførte uafhængigt en af ​​følgende tilfældigt tildelte sengekantstests i hver patient i et forsøg på at bestemme, om røret var korrekt placeret i luftrøret: 1) bilateral auskultation af brystet (auskultation); 2) observation og palpation af symmetriske brystbevægelser (Observation); 3) estimering af positionen af ​​ETT ved indsættelsesdybden (rørdybden); og 4) en kombination af alle tre nævnte tests (alle tre).

Vigtigste resultatmål: Korrekte og forkerte vurderinger af endotracheal tube (ETT) position som uafhængigt vurderet af førsteårs anæstesibeboere og erfarne anæstesilæger med hver af de fire sengetests.