定期出産中の女性に対するランダム化硬膜外鎮痛試験 (TREAT) (TREAT)

陣痛は最も深刻な種類の痛みの 1 つと見なされます。多くの国では、陣痛中の女性の希望に応じて陣痛が効果的に治療されます。 オランダでは、陣痛は伝統的に保守的に対処されてきました。 しかし、この方針は、要望に応じて効果的な治療法に急速に変化しつつあります。硬膜外鎮痛 (EA) は、分娩中の痛みを軽減する最も効果的な方法の 1 つであることが証明されています。さらに、EA は患者の満足度の向上にもつながります。 しかし、他の鎮痛法（または全くない）と比較すると、EA はオキシトシンの使用量が多く、分娩第 2 期が長くなり、器具を使用した経膣分娩が多くなります。 EA 中に分娩中の女性に起こる可能性のあるその他の副作用としては、低血圧、運動ブロック、尿閉、発熱などがあります。 これらの合併症と悪影響が、オランダで EA がまだ広く推奨されず、受け入れられていない理由である可能性があります。しかし、これらの悪影響が EA によって引き起こされているのか、それとも観察が偏っているのかという疑問はまだ解決されていません。 これらの項目に対処するために実施された研究は、すべて痛みの軽減を強く必要とする女性を対象に実施されたものであるため、一般の出産女性には適用できません。一般に、分娩が進行すると痛みの軽減の必要性が高まります。たとえば、比較的大きな子供や効果のない陣痛の場合、特に未産婦の場合は困難です。 このグループの分娩女性では、同様に EA がなく、産科問題が増加することがよく知られています。 一方、分娩停止に関連する因子の多変量解析では、EA の女性では分娩停止のリスクが低下していることが示されています。 現時点では、強い鎮痛を必要としない未経産女性におけるEAの産科への影響を研究するランダム化対照試験は存在しない。 それに加えて、EA に対する女性の好みを広範囲に調査した研究はほんのわずかです。 出産の有無、EAの副作用への恐怖、壊滅的な痛み、痛みのない出産をしたいという願望、家族や友人のEAでのポジティブな経験が、EAを選択する確率に影響を与えるようです。 したがって、国際文献に基づくと、出産中の母体の要請によるEAのオランダの継続的な増加は、より多くの産科問題と医療費の増加をもたらす可能性があります。 もちろん、出産に伴う痛みの治療法が変わることは、社会だけでなく産婦にも影響を与えるでしょう。 一方で、EAはより高価であり、医学的合併症の増大につながる可能性があるため、EAにより治療費が増加する可能性がありますが、他方では、EAグループの女性は、比較して出産中の痛みが少ないでしょう。非EAグループへ。 産科の問題がない場合に、母親が痛みの軽減を求める明示的な要求の前に EA を提供するという積極的な政策によって、この問題に対抗できるかどうかという疑問は残ります。 積極的な政策は、産科問題の増加や医療費の増加を伴うことなく、効果的な痛みの軽減と患者の満足度の向上をもたらす可能性があると考えられています。