Randomizovaná epidurální analgezie pro ženy v období porodu (TREAT) (TREAT)

Porodní bolest lze považovat za jeden z nejzávažnějších druhů bolesti. V mnoha zemích se porodní bolest účinně léčí na žádost rodící ženy. V Nizozemsku se k porodním bolestem přistupuje tradičně konzervativně. Tato politika se však rychle mění v účinnou léčbu na vyžádání. Epidurální analgezie (EA) se ukázala jako jedna z nejúčinnějších metod úlevy od bolesti během porodu. EA navíc vede ke zvýšené spokojenosti pacientek. Ve srovnání s jinými (nebo žádnými) metodami úlevy od bolesti je však EA spojena s větším používáním oxytocinu, delší druhou dobou porodní a více instrumentálními vaginálními porody. Další možné nežádoucí účinky u rodících žen během EA jsou hypotenze, motorický blok, retence moči a horečka. Tyto komplikace a nepříznivé účinky jsou možnými důvody, proč EA stále není v Nizozemsku široce doporučována a přijímána. Nicméně otázka, zda jsou tyto nepříznivé účinky způsobeny EA, nebo zda jsou pozorování neobjektivní, je stále nezodpovězena. Studie, které byly provedeny za účelem řešení těchto položek, nejsou použitelné na běžnou populaci žen rodících dítě, protože všechny byly provedeny u žen, které silně potřebují úlevu od bolesti. Obecně platí, že potřeba úlevy od bolesti se zvyšuje, když porod pokračuje. je obtížná, např. při relativně velkém dítěti nebo neúčinných kontrakcích, zejména u nulipar. Je dobře známo, že u této skupiny rodících žen, rovněž bez EA, přibývají porodnické potíže. Na druhou stranu, multivariabilní analýza faktorů, které jsou spojeny se zástavou porodu, ukazuje, že ženy s EA mají snížené riziko zástavy porodu. V současné době chybí randomizované kontrolované studie, které by studovaly porodnické důsledky EA u nulipar bez silné potřeby úlevy od bolesti. Kromě toho se pouze několik studií rozsáhle zabývalo preferencí žen pro EA. Zdá se, že paritní status, strach z vedlejších účinků EA, katastrofální bolest, touha mít porod bez bolesti, pozitivní zkušenosti s EA rodiny a přátel ovlivňují šance na volbu EA. Na základě mezinárodní literatury tedy pokračující nárůst počtu EA na žádost matky během porodu v Nizozemsku může mít za následek více porodnických problémů a zvýšené zdravotní náklady. Samozřejmě změna v léčbě bolesti při porodu bude mít dopad na rodící ženy i na společnost. Na jedné straně náklady na péči pravděpodobně porostou kvůli EA, protože EA je dražší a může vést k nárůstu zdravotních komplikací, na druhé straně ve skupině EA budou mít ženy při porodu menší bolesti ve srovnání s do skupiny mimo EA. Otázkou zůstává, zda tomu lze čelit proaktivní politikou nabízení EA před výslovnou žádostí matky o úlevu od bolesti při absenci porodnických problémů. Předpokládá se, že proaktivní politika může vést k účinnému snížení bolesti a zvýšení spokojenosti pacientek bez zvýšených porodnických problémů a bez zvýšených nákladů na zdraví.