O estudo randomizado de analgesia epidural em mulheres que dão à luz a termo (TREAT) (TREAT)

A dor do parto pode ser considerada um dos tipos mais graves de dor. Em muitos países, a dor do parto é efetivamente tratada a pedido da parturiente. Na Holanda, a dor do parto tem sido tradicionalmente abordada de forma conservadora. No entanto, esta política está mudando rapidamente para tratamentos eficazes mediante solicitação. A analgesia epidural (EA) provou ser um dos métodos mais eficazes de alívio da dor durante o trabalho de parto. Além disso, a EA leva ao aumento da satisfação do paciente. Em comparação com outros (ou não) métodos de alívio da dor, no entanto, a EA está associada a um maior uso de ocitocina, a um segundo estágio mais longo do trabalho de parto e a mais partos vaginais instrumentais. Outros possíveis efeitos adversos em parturientes durante a AE são hipotensão, bloqueio motor, retenção urinária e febre. Essas complicações e efeitos adversos são possíveis razões pelas quais a EA ainda não é amplamente recomendada e aceita na Holanda. No entanto, a questão se esses efeitos adversos são causados ​​pela EA ou se as observações são tendenciosas ainda não foi respondida. Os estudos que foram realizados para abordar esses itens não são aplicáveis ​​à população geral de mulheres que dão à luz, pois todos foram realizados em mulheres com forte necessidade de alívio da dor. Geralmente, a necessidade de alívio da dor aumenta quando o trabalho de parto avança é difícil, por exemplo, no caso de uma criança relativamente grande ou de contrações ineficazes, especialmente em mulheres nulíparas. Sabe-se que neste grupo de parturientes, também sem AE, os problemas obstétricos são aumentados. Por outro lado, uma análise multivariada de fatores associados à interrupção do trabalho de parto indica que as mulheres com EA têm um risco reduzido de interrupção do trabalho de parto. Atualmente, faltam estudos controlados randomizados que estudem as consequências obstétricas da IA ​​em mulheres nulíparas sem grande necessidade de alívio da dor. Além disso, poucos estudos analisaram extensivamente a preferência das mulheres pela IA. Parece que o status de paridade, o medo dos efeitos colaterais da EA, a catastrofização da dor, o desejo de ter um parto sem dor, as experiências positivas com a EA de familiares e amigos influenciam as chances de escolher a EA. Assim, com base na literatura internacional, o aumento contínuo na Holanda de EAs a pedido materno durante o parto pode resultar em mais problemas obstétricos e aumento dos custos de saúde. É claro que uma mudança no tratamento da dor em torno do parto terá um impacto para as mulheres em trabalho de parto, bem como para a sociedade. Por um lado, é provável que os custos dos cuidados aumentem devido à IA, pois a IA é mais cara e pode levar a um aumento das complicações médicas; por outro lado, no grupo IA, as mulheres terão menos dor durante o trabalho de parto em comparação com para o grupo não-EA. A questão permanece, se isso pode ser neutralizado por uma política proativa de oferecer EA antes do pedido materno explícito para alívio da dor na ausência de problemas obstétricos. Supõe-se que uma política proativa pode resultar em redução efetiva da dor e maior satisfação do paciente sem aumentar os problemas obstétricos e sem aumentar os custos de saúde.