足月分娩妇女随机硬膜外镇痛试验 (TREAT) (TREAT)

分娩疼痛可被视为最严重的疼痛之一。在许多国家，分娩疼痛可根据分娩妇女的要求得到有效治疗。 在荷兰，传统上保守地处理分娩疼痛。 然而，这项政策正在根据要求迅速转变为有效的治疗方法。硬膜外镇痛 (EA) 已被证明是分娩期间最有效的镇痛方法之一。此外，EA 可提高患者满意度。 然而，与其他（或没有）缓解疼痛的方法相比，EA 与更多使用催产素、更长的第二产程和更多的阴道助产有关。 EA 期间分娩妇女的其他可能不良反应是低血压、运动阻滞、尿潴留和发烧。 这些并发症和不良反应是可能的原因，为什么 EA 在荷兰仍未被广泛建议和接受。但是，这些不良反应是由 EA 引起的，还是观察结果存在偏差的问题仍未得到解答。 为解决这些问题而进行的研究不适用于分娩妇女的一般人群，因为它们都是在强烈需要缓解疼痛的妇女中进行的。一般来说，随着分娩的进展，疼痛缓解的需求会增加是困难的，例如在一个相对较大的孩子或宫缩无效的情况下，尤其是在未经产的妇女中。 众所周知，在这组同样没有 EA 的分娩妇女中，产科问题会增加。 另一方面，对与分娩停滞相关的因素的多变量分析表明，患有 EA 的女性分娩停滞的风险降低。 目前，缺乏研究电针对没有强烈止痛需求的未产妇产科后果的随机对照试验。 除此之外，只有少数研究广泛关注女性对 EA 的偏好。 似乎产妇状况、对 EA 副作用的恐惧、灾难性的疼痛、无痛分娩的愿望、家人和朋友对 EA 的积极体验都会影响选择 EA 的几率。 因此，根据国际文献，荷兰在分娩期间应产妇要求进行 EA 的持续增加可能会导致更多的产科问题和增加的健康成本。 当然，围绕分娩疼痛治疗的改变将对分娩中的妇女以及社会产生影响。 一方面，EA 可能会增加护理成本，因为 EA 更昂贵并且可能导致医疗并发症增加，另一方面，与 EA 组相比，EA 组妇女在分娩时的疼痛更小到非 EA 组。 问题仍然存在，这是否可以通过在没有产科问题的情况下在产妇明确要求减轻疼痛之前提供 EA 的积极政策来抵消。 据推测，积极的政策可能会导致有效的疼痛减轻和患者满意度的提高，而不会增加产科问题，也不会增加健康成本。