L'analgesia epidurale randomizzata nelle donne in parto a termine (TREAT) (TREAT)

Il dolore del travaglio può essere considerato uno dei tipi più gravi di dolore. In molti paesi il dolore del travaglio viene trattato efficacemente su richiesta della donna in travaglio. Nei Paesi Bassi, il dolore del travaglio è stato tradizionalmente affrontato in modo conservativo. Tuttavia, questa politica si sta rapidamente trasformando in trattamenti efficaci su richiesta. L'analgesia epidurale (EA) ha dimostrato di essere uno dei metodi più efficaci per alleviare il dolore durante il travaglio. Inoltre, l'EA porta a una maggiore soddisfazione del paziente. Rispetto ad altri (o no) metodi di sollievo dal dolore, tuttavia, l'EA è associata a un maggiore uso di ossitocina, una seconda fase del travaglio più lunga e parti vaginali più strumentali. Altri possibili effetti avversi nelle donne in travaglio durante l'EA sono ipotensione, blocco motorio, ritenzione urinaria e febbre. Queste complicazioni e gli effetti avversi sono possibili ragioni per cui l'EA non è ancora ampiamente consigliata e accettata nei Paesi Bassi. Tuttavia, la domanda se questi effetti avversi siano causati dall'EA o se le osservazioni siano distorte è ancora senza risposta. Gli studi che sono stati eseguiti per affrontare questi elementi non sono applicabili alla popolazione generale delle donne che partoriscono, poiché sono stati tutti eseguiti su donne che avevano un forte bisogno di sollievo dal dolore. In generale, la necessità di sollievo dal dolore aumenta quando la progressione del travaglio è difficile, ad esempio in caso di un bambino relativamente grande o di contrazioni inefficaci, soprattutto nelle donne nullipare. È noto che in questo gruppo di donne in travaglio, anche senza EA, sono aumentati i problemi ostetrici. D'altra parte, un'analisi multivariata dei fattori associati all'arresto del travaglio indica che le donne con EA hanno un rischio ridotto di arresto del travaglio. Al momento mancano studi controllati randomizzati che studino le conseguenze ostetriche dell'EA in donne nullipare senza forte bisogno di sollievo dal dolore. Oltre a ciò, solo pochi studi hanno ampiamente esaminato la preferenza delle donne per l'EA. Sembra che lo stato di parità, la paura degli effetti collaterali di EA, il dolore catastrofico, il desiderio di avere un parto senza dolore, le esperienze positive con EA di familiari e amici influenzino le probabilità di scegliere EA. Quindi, sulla base della letteratura internazionale, il continuo aumento nei Paesi Bassi di EA su richiesta materna durante il parto può comportare maggiori problemi ostetrici e maggiori costi sanitari. Ovviamente un cambiamento nel trattamento del dolore che circonda il parto avrà un impatto per le donne in travaglio, così come per la società. Da un lato è probabile che i costi delle cure aumentino a causa dell'EA, poiché l'EA è più costoso e potrebbe portare a un aumento delle complicanze mediche, dall'altro nel gruppo EA le donne avranno meno dolore durante il travaglio rispetto al gruppo non EA. Rimane la questione se ciò possa essere contrastato da una politica proattiva di offrire EA prima dell'esplicita richiesta materna di sollievo dal dolore in assenza di problemi ostetrici. Si presume che una politica proattiva possa risultare in un'efficace riduzione del dolore e in una maggiore soddisfazione del paziente senza un aumento dei problemi ostetrici e senza un aumento dei costi sanitari.