De gerandomiseerde epidurale analgesie in Term Delivering Women Trial (TREAT) (TREAT)

Weeënpijn kan worden beschouwd als een van de ernstigste soorten pijn. In veel landen wordt weeën effectief behandeld op verzoek van de barende vrouw. In Nederland wordt baringspijn van oudsher conservatief benaderd. Dit beleid verandert echter snel in effectieve behandelingen op aanvraag. Epidurale analgesie (EA) is bewezen een van de meest effectieve methoden van pijnstilling tijdens de bevalling. Bovendien leidt EA tot een grotere patiënttevredenheid. In vergelijking met andere (of geen) methoden van pijnverlichting wordt EA echter geassocieerd met meer gebruik van oxytocine, een langere tweede fase van de bevalling en meer instrumentele vaginale bevallingen. Andere mogelijke nadelige effecten bij barende vrouwen tijdens EA zijn hypotensie, motorische blokkade, urineretentie en koorts. Deze complicaties en nadelige effecten zijn mogelijke redenen waarom EA nog steeds niet algemeen wordt geadviseerd en geaccepteerd in Nederland. De vraag of deze nadelige effecten worden veroorzaakt door de EA, of dat de waarnemingen vertekend zijn, is nog steeds onbeantwoord. De onderzoeken die zijn uitgevoerd om deze items aan te pakken, zijn niet van toepassing op de algemene populatie van vrouwen die een kind baren, aangezien ze allemaal zijn uitgevoerd bij vrouwen die een sterke behoefte hebben aan pijnstilling. Over het algemeen neemt de behoefte aan pijnstilling toe naarmate de bevalling vordert. is moeilijk, bijvoorbeeld bij een relatief groot kind of ineffectieve weeën, vooral bij nulliparae vrouwen. Het is bekend dat bij deze groep werkende vrouwen, ook zonder EA, verloskundige problemen toenemen. Aan de andere kant geeft een multivariabele analyse van factoren die verband houden met het stoppen van de bevalling aan dat vrouwen met EA een verminderd risico hebben op het stoppen van de bevalling. Op dit moment ontbreken gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die de verloskundige gevolgen van EA bestuderen bij nulliparae vrouwen zonder sterke behoefte aan pijnstilling. Daarnaast is er in slechts enkele studies uitgebreid gekeken naar de voorkeur van vrouwen voor EA. Het lijkt erop dat de pariteitsstatus, de angst voor de bijwerkingen van EA, catastrofale pijn, het verlangen naar een pijnvrije bevalling, positieve ervaringen met EA van familie en vrienden de kans beïnvloeden om voor EA te kiezen. Dus, gebaseerd op de internationale literatuur, kan de aanhoudende toename in Nederland van EA's op verzoek van de moeder tijdens de bevalling leiden tot meer verloskundige problemen en hogere gezondheidskosten. Natuurlijk zal een verandering in de behandeling van pijn rond de bevalling gevolgen hebben voor de werkende vrouw, maar ook voor de samenleving. Aan de ene kant zullen de zorgkosten waarschijnlijk stijgen als gevolg van EA, aangezien EA duurder is en kan leiden tot een toename van medische complicaties, aan de andere kant zullen vrouwen in de EA-groep minder pijn hebben tijdens de bevalling in vergelijking met naar de niet-EA-groep. De vraag blijft of dit kan worden tegengegaan door een proactief beleid om pijnstilling aan te bieden voordat de moeder expliciet om pijnstilling vraagt ​​bij afwezigheid van verloskundige problemen. Aangenomen wordt dat een proactief beleid zou kunnen leiden tot effectieve pijnvermindering en verhoogde patiënttevredenheid zonder verhoogde verloskundige problemen en zonder verhoogde gezondheidskosten.