Forsøg med randomiseret epidural analgesi i terminsleverende kvinder (TREAT) (TREAT)

Fødselssmerter kan betragtes som en af ​​de mest alvorlige former for smerter. I mange lande behandles veer effektivt efter anmodning fra den fødende kvinde. I Holland er veer traditionelt blevet behandlet konservativt. Denne politik ændrer sig dog hurtigt til effektive behandlinger efter anmodning. Epidural analgesi (EA) har vist sig at være en af ​​de mest effektive metoder til smertelindring under fødslen. Derudover fører EA til øget patienttilfredshed. Sammenlignet med andre (eller ingen) metoder til smertelindring, er EA imidlertid forbundet med mere brug af oxytocin, en længere anden fase af fødslen og mere instrumentelle vaginale fødsler. Andre mulige bivirkninger hos fødende kvinder under EA er hypotension, motorisk blokering, urinretention og feber. Disse komplikationer og negative virkninger er mulige årsager til, at EA stadig ikke rådes bredt og accepteres i Holland. Spørgsmålet om, hvorvidt disse negative virkninger er forårsaget af EA, eller at observationerne er partiske, er dog stadig ubesvaret. De undersøgelser, der er blevet udført for at behandle disse punkter, er ikke anvendelige for den generelle befolkning af kvinder, der føder et barn, da de alle blev udført hos kvinder med stærkt behov for smertelindring. Generelt øges behovet for smertelindring, når fødslen skrider frem. er vanskeligt, f.eks. i tilfælde af et relativt stort barn eller ineffektive veer, især hos kvinder, der ikke er gravide. Det er velkendt, at i denne gruppe af fødende kvinder, også uden EA, øges obstetriske problemer. På den anden side indikerer en multivariabel analyse af faktorer, der er forbundet med en standsning af fødslen, at kvinder med EA har en reduceret risiko for anholdelse af fødslen. På nuværende tidspunkt mangler der randomiserede kontrollerede forsøg, der studerer de obstetriske konsekvenser af EA hos kvinder uden stærkt behov for smertelindring. Udover det har kun få undersøgelser grundigt set på kvinders præference for EA. Det ser ud til, at paritetsstatus, frygten for bivirkningerne af EA, smertekatastrofer, ønsket om at få en smertefri fødsel, positive oplevelser med EA hos familie og venner påvirker oddsene for at vælge EA. Så baseret på den internationale litteratur kan den løbende stigning i Holland af EA'er på moderens anmodning under fødslen resultere i flere obstetriske problemer og øgede sundhedsomkostninger. Selvfølgelig vil en ændring i smertebehandlingen omkring fødslen have betydning for de fødende kvinder, såvel som for samfundet. På den ene side vil omkostningerne til pleje sandsynligvis stige på grund af EA, da EA er dyrere og kan føre til en forøgelse af medicinske komplikationer, på den anden side vil kvinder i EA-gruppen have færre smerter under fødsel sammenlignet med til ikke-EA-gruppen. Spørgsmålet står tilbage, om dette kan modvirkes af en proaktiv politik med at tilbyde EA før en eksplicit moderens anmodning om smertelindring i fravær af obstetriske problemer. Det antages, at en proaktiv politik kan resultere i effektiv smertereduktion og øget patienttilfredshed uden øgede obstetriske problemer og uden øgede sundhedsomkostninger.