Рандомизированное исследование эпидуральной анальгезии при доношенных родах у женщин (TREAT) (TREAT)

Родовую боль можно считать одним из самых серьезных видов боли. Во многих странах родовая боль эффективно лечится по желанию роженицы. В Нидерландах к боли при родах традиционно подходили консервативно. Однако эта политика быстро превращается в эффективное лечение по запросу. Было доказано, что эпидуральная анальгезия (ЭА) является одним из наиболее эффективных методов обезболивания во время родов. Кроме того, ЭА приводит к повышению удовлетворенности пациенток. Однако по сравнению с другими (или никакими) методами обезболивания ЭА связана с более широким использованием окситоцина, более длительным вторым периодом родов и более инструментальным вагинальным родоразрешением. Другими возможными побочными эффектами у рожениц во время ЭА являются гипотензия, моторный блок, задержка мочи и лихорадка. Эти осложнения и побочные эффекты являются возможными причинами того, почему ЭА до сих пор широко не рекомендуется и не принимается в Нидерландах. Однако вопрос, вызваны ли эти неблагоприятные эффекты ЭА или наблюдения предвзяты, до сих пор остается без ответа. Исследования, которые были проведены для решения этих вопросов, не применимы к общей популяции женщин, рожающих ребенка, поскольку все они проводились у женщин, остро нуждающихся в обезболивании. Как правило, потребность в обезболивании возрастает при прогрессировании родов. затруднена, например, при относительно крупном ребенке или неэффективных схватках, особенно у нерожавших женщин. Хорошо известно, что в этой группе рожениц, также без ЭА, повышены акушерские проблемы. С другой стороны, многопараметрический анализ факторов, связанных с остановкой родов, указывает на то, что женщины с ЭА имеют сниженный риск остановки родов. В настоящее время отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования, изучающие акушерские последствия ЭА у нерожавших женщин, не нуждающихся в сильном обезболивании. Кроме того, только в нескольких исследованиях подробно изучались предпочтения женщин в отношении ЭА. Похоже, что паритет, страх перед побочными эффектами ЭА, катастрофизация боли, желание иметь безболезненные роды, положительный опыт ЭА семьи и друзей влияют на шансы выбора ЭА. Таким образом, на основании международной литературы, продолжающееся увеличение в Нидерландах числа случаев ЭА по просьбе матери во время родов может привести к увеличению акушерских проблем и увеличению затрат на здравоохранение. Конечно, изменение в лечении боли, связанной с родами, окажет влияние на рожениц, а также на общество. С одной стороны, затраты на лечение, вероятно, увеличатся из-за ЭА, так как ЭА дороже и может привести к увеличению медицинских осложнений, с другой стороны, в группе ЭА женщины будут испытывать меньше боли во время родов по сравнению с в группу не-EA. Остается вопрос, может ли этому противодействовать активная политика предложения ЭА до явного материнского запроса на обезболивание при отсутствии акушерских проблем. Предполагается, что активная политика может привести к эффективному уменьшению боли и повышению удовлетворенности пациентов без увеличения акушерских проблем и без увеличения затрат на здравоохранение.