La analgesia epidural aleatorizada en el ensayo de mujeres que dan a luz a término (TREAT) (TREAT)

El dolor de parto puede considerarse como uno de los tipos de dolor más graves. En muchos países, el dolor de parto se trata eficazmente a petición de la parturienta. En los Países Bajos, el dolor de parto se ha abordado tradicionalmente de forma conservadora. Sin embargo, esta política está cambiando rápidamente a tratamientos efectivos a pedido. Se ha demostrado que la analgesia epidural (EA) es uno de los métodos más efectivos para aliviar el dolor durante el trabajo de parto. Además, la EA conduce a una mayor satisfacción del paciente. Sin embargo, en comparación con otros (o ningún) método de alivio del dolor, la EA se asocia con un mayor uso de oxitocina, una segunda etapa del trabajo de parto más prolongada y más partos vaginales instrumentales. Otros posibles efectos adversos en mujeres en trabajo de parto durante la EA son hipotensión, bloqueo motor, retención de orina y fiebre. Estas complicaciones y efectos adversos son posibles razones por las que la EA todavía no es ampliamente recomendada y aceptada en los Países Bajos. Sin embargo, la pregunta de si estos efectos adversos son causados ​​por la EA o si las observaciones están sesgadas sigue sin respuesta. Los estudios que se han realizado para abordar estos elementos no son aplicables a la población general de mujeres que dan a luz, ya que todos se realizaron en mujeres con una fuerte necesidad de aliviar el dolor. En general, la necesidad de aliviar el dolor aumenta cuando avanza el trabajo de parto. es difícil, por ejemplo en caso de un niño relativamente grande o de contracciones ineficaces, especialmente en mujeres nulíparas. Es bien sabido que en este grupo de parturientas, también sin EA, se incrementan los problemas obstétricos. Por otro lado, un análisis multivariable de factores que están asociados con una detención del trabajo de parto indica que las mujeres con EA tienen un menor riesgo de detención del trabajo de parto. En la actualidad, faltan ensayos controlados aleatorios que estudien las consecuencias obstétricas de la EA en mujeres nulíparas sin una fuerte necesidad de aliviar el dolor. Además de eso, solo unos pocos estudios han analizado ampliamente la preferencia de las mujeres por EA. Parece que el estado de paridad, el miedo a los efectos secundarios de EA, el dolor catastrófico, el deseo de tener un parto sin dolor, las experiencias positivas con EA de familiares y amigos influyen en las probabilidades de elegir EA. Por lo tanto, con base en la literatura internacional, el aumento continuo en los Países Bajos de solicitudes maternas de EA durante el parto puede resultar en más problemas obstétricos y mayores costos de salud. Por supuesto, un cambio en el tratamiento del dolor que rodea al parto tendrá un impacto para las mujeres en trabajo de parto, así como para la sociedad. Por un lado, es probable que los costos de la atención aumenten debido a la EA, ya que la EA es más costosa y podría conducir a un aumento de las complicaciones médicas; por otro lado, en el grupo de EA, las mujeres tendrán menos dolor durante el trabajo de parto en comparación al grupo no EA. Queda la pregunta de si esto puede ser contrarrestado por una política proactiva de ofrecer AE antes de la solicitud materna explícita de alivio del dolor en ausencia de problemas obstétricos. Se supone que una política proactiva podría resultar en una reducción efectiva del dolor y una mayor satisfacción del paciente sin mayores problemas obstétricos y sin mayores costos de salud.