2型糖尿病のメカニズムに対する肥満手術の影響 (STAMPEDEII)

肥満と 2 型糖尿病 (T2DM) は、21 世紀の最大の公衆衛生問題の 2 つです。 T2DM の主な治療法であるライフスタイルの変更と薬物療法は、あまり成功していません。 Look AHEAD 試験などのより集中的なライフスタイル体重管理では 1 年後に 8.6% の体重減少が報告され、一方、糖尿病予防プログラムでは 2 年後に 7% の体重減少と、T2DM 発症リスクの 58% 減少が報告されました。 対照的に、ルーアンワイ胃バイパス術（RYGB）手術後の重度肥満患者では、31％の体重減少と83％のT2DM寛解が観察されました。 しかし、ランダム化対照試験からの肥満手術の血糖効果の直接的な証拠は不足しています。 RYGB手術が中等度肥満のT2DM患者にとって良い治療選択肢であるという明確なコンセンサスはありません。また、手術後のT2DMの逆転に関与するメカニズムはまだ不明であるが、膵臓のインスリン分泌、骨格筋、肝臓のインスリン抵抗性が関与している可能性がある。

このアプリケーションの目的は、肥満患者（BMI: 30-40 kg/m2）の血糖コントロールおよび T2DM に寄与する根本的なメカニズムに対する RYGB 手術の効果を評価することです。 私たちの中心的な仮説は、RYGB手術がベータ細胞の機能不全の逆転を通じて高血糖を軽減し、肝臓および末梢のインスリン抵抗性を低下させるというものです。 このアプローチには、12 か月間のランダム化比較試験が必要です。 この理論的根拠は、RYGBが空腹時および食後の血糖値を低下させ、食事に対するGLP-1反応を増加させることを示すデータに基づいています。 ただし、肥満関連の T2DM における RYGB 手術の治療効果は、ランダム化試験で実証される必要があります。