Efeito da cirurgia bariátrica nos mecanismos do diabetes tipo 2 (STAMPEDEII)

A obesidade e o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) são dois dos maiores problemas de saúde pública do século XXI. Mudanças no estilo de vida e farmacoterapia, que são tratamentos básicos para DM2, tiveram sucesso limitado. O controle de peso de estilo de vida mais intensivo, como no estudo Look AHEAD, relatou uma perda de peso de 8,6% após 1 ano, enquanto o Programa de Prevenção do Diabetes relatou uma perda de peso de 7% após 2 anos e uma redução de 58% no risco de desenvolver DM2. Em contraste, observamos uma perda de peso de 31% juntamente com remissão de 83% do DM2 em pacientes gravemente obesos após a cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux (RYGB). No entanto, faltam evidências diretas dos benefícios glicêmicos da cirurgia bariátrica a partir de estudos randomizados de controle; não há consenso claro de que a cirurgia RYGB seja uma boa opção de tratamento para pacientes com DM2 moderadamente obesos; e os mecanismos responsáveis ​​pela reversão do DM2 após a cirurgia permanecem obscuros, mas podem envolver a secreção pancreática de insulina e a resistência muscular esquelética e hepática à insulina.

O objetivo deste aplicativo é avaliar os efeitos da cirurgia RYGB no controle glicêmico e nos mecanismos subjacentes que contribuem para o DM2 em indivíduos obesos (IMC: 30-40 kg/m2). Nossa hipótese central é que a cirurgia RYGB reduzirá a hiperglicemia por meio da reversão da disfunção das células beta e diminuirá a resistência hepática e periférica à insulina. A abordagem requer um estudo randomizado controlado de 12 meses. A justificativa é baseada em dados que mostram que o RYGB reduz a glicemia de jejum e pós-prandial e aumenta a resposta do GLP-1 a uma refeição. No entanto, a eficácia terapêutica da cirurgia RYGB no DM2 relacionado à obesidade precisa ser demonstrada em um estudo randomizado.