Влияние бариатрической хирургии на механизмы диабета 2 типа (STAMPEDEII)

Ожирение и сахарный диабет 2 типа (СД2) являются двумя наиболее серьезными проблемами общественного здравоохранения в 21 веке. Изменения образа жизни и фармакотерапия, являющиеся основными методами лечения СД2, имели ограниченный успех. Более интенсивное управление весом в образе жизни, такое как в исследовании Look AHEAD, показало потерю веса на 8,6% через 1 год, в то время как Программа профилактики диабета сообщила о потере веса на 7% через 2 года и снижении риска развития СД2 на 58%. Напротив, мы наблюдали потерю веса на 31% вместе с ремиссией СД2 на 83% у пациентов с тяжелым ожирением после операции обходного желудочного анастомоза по Ру (RYGB). Тем не менее, прямых доказательств гликемических преимуществ бариатрической хирургии из рандомизированных контролируемых исследований недостаточно; нет четкого консенсуса в отношении того, что операция RYGB является хорошим вариантом лечения пациентов с СД2 с умеренным ожирением; и механизмы, ответственные за реверсию СД2 после хирургического вмешательства, остаются неясными, но могут включать секрецию инсулина поджелудочной железой, скелетные мышцы и инсулинорезистентность печени.

Целью этого приложения является оценка влияния хирургии RYGB на гликемический контроль и основные механизмы, которые способствуют развитию СД2 у лиц с ожирением (ИМТ: 30-40 кг/м2). Наша основная гипотеза заключается в том, что операция RYGB снизит гипергликемию за счет устранения дисфункции бета-клеток и снижения печеночной и периферической резистентности к инсулину. Этот подход требует 12-месячного рандомизированного контролируемого исследования. Обоснование основано на данных, показывающих, что RYGB снижает уровень глюкозы натощак и после приема пищи, а также увеличивает реакцию GLP-1 на прием пищи. Тем не менее, терапевтическая эффективность операции RYGB при СД2, связанном с ожирением, должна быть продемонстрирована в рандомизированном исследовании.