分娩第 3 期を積極的に管理しながら、日常診療でトラネキサム酸の静脈内注射を使用できますか?

産科出血は、世界中のすべての妊産婦死亡のほぼ 4 分の 1 を占めており、トルコでは妊産婦死亡の最も一般的な原因でした [1,2]。 これらの死亡のほとんどは分娩後 4 時間以内に発生し、分娩の第 3 および第 4 段階での問題が原因です。 それはまた、深刻な母体の罹患率にも大きく寄与します。 産科、外科的および放射線学的介入は、産科出血の管理において中心的な役割を果たします。ただし、薬理学的管理、特に止血療法も、最終的な母体の結果に重要な役割を果たします。 分娩第 3 期におけるトラネキサム酸 (TA) の静脈内投与は、これらの方法の 1 つです。

アミノ酸リジンの合成誘導体であるTAは、プラスミノーゲンの活性化を可逆的に阻害する抗線維素溶解剤であり、したがって線維素溶解を阻害し、出血を減らします。 TA は、患者自身の止血メカニズムの有効性を高める可能性があります [3,4]。 産科以外の手術では、無作為対照試験のシステマティック レビューで、トラネキサム酸が輸血のリスクを低下させることが示されました [相対リスク (RR) 0.61; 95% CI 0.54-0.69] また、出血による再手術の必要性も減少しました (RR 0.67; 95% CI 0.41-1.09)。 血栓性イベントのリスクが増加するという証拠はありませんでした [5]。

婦人科および産科では、TA は特発性月経過多の治療に最も一般的に使用されており、経口投与すると効果的で忍容性の高い治療法です [5,6,7]。 妊娠に伴う出血 (胎盤剥離、前置胎盤) も TA で治療されています [6]。 さらに、4 つの無作為対照試験では、TA が帝王切開後の分娩後出血 (PPH) を減少させることが示されています [7-11]。 自然経膣分娩後の分娩後の出血を防ぐための TA 使用の効果を評価するランダム化された試験は 1 つしかありません [12]。

私たちの研究の目的は、分娩第 3 期の標準的な積極的管理 (出生後 2 分以内のオキシトシン 10 IU の予防的注射、臍帯の早期クランプ、および制御されたコードの牽引力）。