Können wir die intravenöse Injektion von Tranexamsäure in der Routinepraxis mit aktivem Management des dritten Geburtsstadiums verwenden?

Geburtsbedingte Blutungen machen fast ein Viertel aller Müttersterblichkeit weltweit aus und waren die häufigste Todesursache bei Müttern in der Türkei [1,2]. Die meisten dieser Todesfälle treten innerhalb von 4 Stunden nach der Entbindung auf und sind das Ergebnis von Problemen während der dritten und vierten Phase der Wehen. Es trägt auch erheblich zu schwerer mütterlicher Morbidität bei. Geburtshilfe, chirurgische und radiologische Eingriffe spielen eine zentrale Rolle bei der Behandlung geburtshilflicher Blutungen; Allerdings spielen auch das pharmakologische Management und insbesondere prohämostatische Therapien eine wichtige Rolle für das endgültige Ergebnis der Mutter. Eine dieser Methoden kann die intravenöse Verabreichung von Tranexamsäure (TA) im dritten Wehenstadium sein.

TA, ein synthetisches Derivat der Aminosäure Lysin, ist ein Antifibrinolytikum, das reversibel die Aktivierung von Plasminogen hemmt, wodurch die Fibrinolyse gehemmt und Blutungen reduziert werden. TA kann die Wirksamkeit des patienteneigenen hämostatischen Mechanismus verbessern [3,4]. In der nicht-geburtshilflichen Chirurgie zeigte eine systematische Überprüfung randomisierter kontrollierter Studien, dass Tranexamsäure das Risiko einer Bluttransfusion reduziert [relatives Risiko (RR) 0,61; 95 % KI 0,54–0,69] und reduzierte auch die Notwendigkeit einer erneuten Operation infolge von Blutungen (RR 0,67; 95 % CI 0,41–1,09). Es gab keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für thrombotische Ereignisse [5].

In der Gynäkologie und Geburtshilfe wird TA am häufigsten zur Behandlung von idiopathischer Menorrhagie eingesetzt und ist eine wirksame und gut verträgliche Behandlung, wenn sie oral verabreicht wird [5,6,7]. Schwangerschaftsbedingte Blutungen (Plazentalösung, Placenta praevia) wurden ebenfalls mit TA behandelt [6]. Darüber hinaus haben vier randomisierte kontrollierte Studien gezeigt, dass TA postpartale Blutungen (PPH) nach Kaiserschnitt reduziert [7-11]. Es ist nur ein randomisierter Versuch verfügbar, der die Wirkung der Anwendung von TA zur Verhinderung von Blutungen in der Zeit nach der Geburt nach einer spontanen vaginalen Entbindung bewertet [12].

Der Zweck unserer Studie bestand darin, die Wirkung der Zugabe von intravenösem TA zu einer standardmäßigen aktiven Behandlung des dritten Wehenstadiums abzuschätzen (das die prophylaktische Injektion von 10 IE Oxytocin innerhalb von zwei Minuten nach der Geburt, frühes Abklemmen der Nabelschnur, und kontrollierter Schnurzug).