Kan vi bruke intravenøs injeksjon av tranexamsyre i rutinemessig praksis med aktiv behandling av det tredje stadiet av fødsel?

Obstetrisk blødning står for nesten en fjerdedel av alle mødredødsfall på verdensbasis og var den vanligste årsaken til mødredød i Tyrkia [1,2]. De fleste av disse dødsfallene skjer innen 4 timer etter fødsel og er et resultat av problemer under tredje og fjerde stadier av fødselen. Det bidrar også betydelig til alvorlig morbiditet hos mor. Obstetriske, kirurgiske og radiologiske intervensjoner spiller en sentral rolle i behandlingen av obstetrisk blødning; farmakologisk behandling og spesielt prohemostatiske terapier spiller imidlertid også en viktig rolle i det endelige morsresultatet. Administrering av tranexamsyre (TA), intravenøst ​​i det tredje stadiet av fødselen, kan være en av disse metodene.

TA, et syntetisk derivat av aminosyren lysin, er et antifibrinolytikum som reversibelt hemmer aktiveringen av plasminogen, og dermed hemmer fibrinolyse og reduserer blødning. TA kan øke effektiviteten til pasientens egen hemostatiske mekanisme [3,4]. Ved ikke-obstetrisk kirurgi viste en systematisk gjennomgang av randomiserte kontrollerte spor at tranexamsyre reduserte risikoen for blodoverføring [relativ risiko (RR) 0,61; 95 % KI 0,54-0,69] og reduserte også behovet for reoperasjon som følge av blødning (RR 0,67; 95 % KI 0,41-1,09). Det var ingen bevis for økt risiko for trombotiske hendelser [5].

I gynekologi og obstetrikk er TA oftest brukt til å behandle idiopatisk menoragi, og er en effektiv og godt tolerert behandling ved oral administrering [5,6,7]. Blødning assosiert med graviditet (placental abruption, placenta previa) har også blitt behandlet med TA [6]. Videre har fire randomiserte kontrollerte studier vist at TA reduserer postpartum blødning (PPH) etter keisersnitt [7-11]. Bare ett randomisert spor er tilgjengelig som evaluerer effekten av bruk av TA for å forhindre blødning i postpartumperioden etter spontan vaginal fødsel [12].

Hensikten med vår studie var å estimere effekten av tilsetning av intravenøs TA til en standard aktiv behandling av det tredje stadiet av fødselen (som inkluderer profylaktisk injeksjon av 10 IE oksytocin innen to minutter etter fødselen, tidlig fastklemming av navlestrengen, og kontrollert snortrekk).