¿Podemos usar la inyección intravenosa de ácido tranexámico en la práctica de rutina con el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto?

La hemorragia obstétrica representa casi una cuarta parte de todas las muertes maternas en todo el mundo y fue la causa más común de muerte materna en Turquía [1,2]. La mayoría de estas muertes ocurren dentro de las 4 horas posteriores al parto y son el resultado de problemas durante la tercera y cuarta etapa del trabajo de parto. También contribuye significativamente a la morbilidad materna grave. Las intervenciones obstétricas, quirúrgicas y radiológicas juegan un papel central en el manejo de la hemorragia obstétrica; sin embargo, el manejo farmacológico y, en particular, las terapias prohemostáticas también juegan un papel importante en el resultado materno final. La administración de ácido tranexámico (AT), por vía intravenosa en la tercera etapa del trabajo de parto puede ser uno de estos métodos.

El TA, derivado sintético del aminoácido lisina, es un antifibrinolítico que inhibe de forma reversible la activación del plasminógeno, inhibiendo así la fibrinólisis y reduciendo el sangrado. El TA puede mejorar la eficacia del propio mecanismo hemostático del paciente [3,4]. En cirugía no obstétrica, una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios mostró que el ácido tranexámico redujo el riesgo de transfusión de sangre [riesgo relativo (RR) 0,61; IC del 95% 0,54-0,69] y también redujo la necesidad de reintervención por sangrado (RR 0,67; IC 95% 0,41-1,09). No hubo evidencia de un mayor riesgo de eventos trombóticos [5].

En ginecología y obstetricia, el AT se usa más comúnmente para tratar la menorragia idiopática y es un tratamiento eficaz y bien tolerado cuando se administra por vía oral [5,6,7]. El sangrado asociado con el embarazo (desprendimiento de placenta, placenta previa) también ha sido tratado con AT [6]. Además, cuatro estudios controlados aleatorizados han demostrado que el AT reduce la hemorragia posparto (HPP) después del parto por cesárea [7-11]. Solo se dispone de un ensayo aleatorio que evalúa el efecto del uso de AT para prevenir el sangrado en el período posparto después del parto vaginal espontáneo [12].

El propósito de nuestro estudio fue estimar el efecto de la adición de TA intravenoso a un tratamiento activo estándar de la tercera etapa del trabajo de parto (que incluye inyección profiláctica de 10 UI de oxitocina dentro de los dos minutos posteriores al nacimiento, pinzamiento temprano del cordón umbilical, y tracción controlada del cordón).