Kunnen we intraveneuze injectie van tranexaminezuur gebruiken in routinepraktijken met actief beheer van de derde fase van de bevalling?

Verloskundige bloeding is verantwoordelijk voor bijna een kwart van alle moedersterfte wereldwijd en was de meest voorkomende oorzaak van moedersterfte in Turkije [1,2]. De meeste van deze sterfgevallen vinden plaats binnen 4 uur na de bevalling en zijn het gevolg van problemen tijdens de derde en vierde fase van de bevalling. Het draagt ​​ook aanzienlijk bij aan ernstige maternale morbiditeit. Verloskundige, chirurgische en radiologische ingrepen spelen een centrale rol bij de behandeling van verloskundige bloedingen; farmacologisch management en in het bijzonder prohemostatische therapieën spelen echter ook een belangrijke rol in de uiteindelijke maternale uitkomst. Toediening van tranexaminezuur (TA), intraveneus in de derde fase van de bevalling, kan een van deze methoden zijn.

TA, een synthetisch derivaat van het aminozuur lysine, is een antifibrinolyticum dat reversibel de activering van plasminogeen remt, waardoor fibrinolyse wordt geremd en bloedingen worden verminderd. TA kan de effectiviteit van het eigen hemostatische mechanisme van de patiënt versterken [3,4]. Bij niet-verloskundige chirurgie toonde een systematische review van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken aan dat tranexaminezuur het risico op bloedtransfusie verlaagde [relatief risico (RR) 0,61; 95% BI 0,54-0,69] en verminderde ook de noodzaak van heroperatie als gevolg van bloedingen (RR 0,67; 95% BI 0,41-1,09). Er was geen bewijs voor een verhoogd risico op trombotische gebeurtenissen [5].

In de gynaecologie en verloskunde wordt TA het meest gebruikt om idiopathische menorragie te behandelen, en het is een effectieve en goed verdragen behandeling bij orale toediening [5,6,7]. Bloedingen geassocieerd met zwangerschap (placenta-abruptie, placenta previa) zijn ook behandeld met TA [6]. Bovendien hebben vier gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken aangetoond dat TA postpartumbloeding (PPH) na een keizersnede vermindert [7-11]. Er is slechts één gerandomiseerd onderzoek beschikbaar dat het effect evalueert van TA-gebruik om bloedingen in de postpartumperiode na een spontane vaginale bevalling te voorkomen [12].

Het doel van onze studie was om het effect te schatten van de toevoeging van intraveneuze TA aan een standaard actieve behandeling van de derde fase van de bevalling (waaronder profylactische injectie van 10 IE oxytocine binnen twee minuten na de geboorte, vroege afklemming van de navelstreng, en gecontroleerde koordtractie).