Kan vi bruge intravenøs injektion af tranexamsyre i rutinemæssig praksis med aktiv håndtering af den tredje fase af fødsel?

Obstetrisk blødning tegner sig for næsten en fjerdedel af alle mødredødsfald på verdensplan og var den mest almindelige årsag til mødredød i Tyrkiet [1,2]. De fleste af disse dødsfald forekommer inden for 4 timer efter fødslen og er et resultat af problemer under tredje og fjerde fase af fødslen. Det bidrager også væsentligt til alvorlig morbiditet hos mødre. Obstetriske, kirurgiske og radiologiske indgreb spiller en central rolle i behandlingen af ​​obstetrisk blødning; farmakologisk behandling og især prohæmostatiske terapier spiller imidlertid også en vigtig rolle i det endelige moderresultat. Administration af tranexamsyre (TA), intravenøst ​​i den tredje fase af fødslen, kan være en af ​​disse metoder.

TA, et syntetisk derivat af aminosyren lysin, er et antifibrinolytikum, der reversibelt hæmmer aktiveringen af ​​plasminogen, og dermed hæmmer fibrinolyse og reducerer blødning. TA kan øge effektiviteten af ​​patientens egen hæmostatiske mekanisme [3,4]. Ved nonobstetrisk kirurgi viste en systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede spor, at tranexamsyre reducerede risikoen for blodtransfusion [relativ risiko (RR) 0,61; 95 % CI 0,54-0,69] og reducerede også behovet for re-operation som følge af blødning (RR 0,67; 95 % CI 0,41-1,09). Der var ingen evidens for en øget risiko for trombotiske hændelser [5].

I gynækologi og obstetrik er TA mest almindeligt anvendt til behandling af idiopatisk menorragi og er en effektiv og veltolereret behandling, når den administreres oralt [5,6,7]. Blødning forbundet med graviditet (placenta abruption, placenta previa) er også blevet behandlet med TA [6]. Ydermere har fire randomiserede kontrollerede studier vist, at TA reducerer postpartum blødning (PPH) efter kejsersnit [7-11]. Kun et randomiseret spor er tilgængeligt, der evaluerer effekten af ​​brug af TA for at forhindre blødning i postpartumperioden efter spontan vaginal fødsel [12].

Formålet med vores undersøgelse var at estimere effekten af ​​tilsætning af intravenøs TA til en standard aktiv håndtering af det tredje trin af fødslen (som inkluderer profylaktisk injektion af 10 IE oxytocin inden for to minutter efter fødslen, tidlig fastklemning af navlestrengen, og kontrolleret snortræk).