Можем ли мы использовать внутривенную инъекцию транексамовой кислоты в рутинной практике при активном ведении третьего периода родов?

На акушерское кровотечение приходится почти четверть всех материнских смертей во всем мире, и оно было наиболее частой причиной материнской смертности в Турции [1,2]. Большинство этих смертей происходит в течение 4 часов после родов и является результатом проблем во время третьего и четвертого периодов родов. Это также вносит значительный вклад в серьезную материнскую заболеваемость. Акушерские, хирургические и радиологические вмешательства играют центральную роль в лечении акушерских кровотечений; тем не менее, фармакологическое лечение и, в частности, прогемостатическая терапия также играют важную роль в конечном материнском исходе. Одним из таких методов может быть введение транексамовой кислоты (ТА) внутривенно в третьем периоде родов.

ТА, синтетическое производное аминокислоты лизина, представляет собой антифибринолитическое средство, которое обратимо ингибирует активацию плазминогена, ингибируя, таким образом, фибринолиз и уменьшая кровотечение. ТА может повысить эффективность собственного гемостатического механизма пациента [3,4]. В неакушерской хирургии систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований показал, что транексамовая кислота снижает риск переливания крови [относительный риск (ОР) 0,61; 95% ДИ 0,54-0,69] а также уменьшил потребность в повторной операции в результате кровотечения (ОР 0,67; 95% ДИ 0,41-1,09). Не было доказательств повышенного риска тромботических событий [5].

В гинекологии и акушерстве ТА чаще всего используется для лечения идиопатической меноррагии и является эффективным и хорошо переносимым средством при пероральном введении [5,6,7]. Кровотечения, связанные с беременностью (отслойка плаценты, предлежание плаценты), также лечат ТА [6]. Кроме того, четыре рандомизированных контролируемых исследования показали, что ТА уменьшает послеродовое кровотечение (ПРК) после кесарева сечения [7-11]. Доступно только одно рандомизированное исследование, оценивающее эффект использования ТА для предотвращения кровотечения в послеродовом периоде после спонтанных вагинальных родов [12].

Целью нашего исследования было оценить влияние добавления внутривенной ТА к стандартному активному ведению третьего периода родов (которое включает профилактическое введение 10 МЕ окситоцина в течение двух минут после рождения, раннее пережатие пуповины, и контролируемое натяжение пуповины).