Podemos Usar Injeção Intravenosa de Ácido Tranexâmico na Prática Rotineira Com Manejo Ativo do Terceiro Estágio do Trabalho de Parto?

A hemorragia obstétrica é responsável por quase um quarto de todas as mortes maternas em todo o mundo e foi a causa mais comum de morte materna na Turquia [1,2]. A maioria dessas mortes ocorre dentro de 4 horas após o parto e é resultado de problemas durante o terceiro e quarto estágios do trabalho de parto. Também contribui significativamente para morbidade materna grave. Intervenções obstétricas, cirúrgicas e radiológicas desempenham papel central no manejo da hemorragia obstétrica; no entanto, o manejo farmacológico e, em particular, as terapias pró-hemostáticas também desempenham um papel importante no desfecho materno final. A administração de ácido tranexâmico (AT) por via intravenosa no terceiro estágio do trabalho de parto pode ser um desses métodos.

O TA, derivado sintético do aminoácido lisina, é um antifibrinolítico que inibe reversivelmente a ativação do plasminogênio, inibindo a fibrinólise e reduzindo o sangramento. TA pode aumentar a eficácia do próprio mecanismo hemostático do paciente [3,4]. Em cirurgia não obstétrica, uma revisão sistemática de trilhas controladas randomizadas mostrou que o ácido tranexâmico reduziu o risco de transfusão de sangue [risco relativo (RR) 0,61; IC 95% 0,54-0,69] e também reduziu a necessidade de reoperação como resultado de sangramento (RR 0,67; IC 95% 0,41-1,09). Não houve evidência de risco aumentado de eventos trombóticos [5].

Em ginecologia e obstetrícia, o AT é mais comumente usado para tratar a menorragia idiopática, sendo um tratamento eficaz e bem tolerado quando administrado por via oral [5,6,7]. O sangramento associado à gravidez (descolamento da placenta, placenta prévia) também foi tratado com AT [6]. Além disso, quatro estudos controlados randomizados mostraram que o AT reduz a hemorragia pós-parto (HPP) após o parto cesáreo [7-11]. Apenas uma trilha randomizada está disponível avaliando o efeito do uso de AT para prevenir sangramento no período pós-parto após parto vaginal espontâneo [12].

O objetivo do nosso estudo foi estimar o efeito da adição de AT intravenoso a um manejo ativo padrão do terceiro estágio do trabalho de parto (que inclui injeção profilática de 10 UI de ocitocina dentro de dois minutos após o nascimento, clampeamento precoce do cordão umbilical, e tração controlada do cordão).