Pouvons-nous utiliser l'injection intraveineuse d'acide tranexamique dans la pratique courante avec une prise en charge active du troisième stade du travail ?

L'hémorragie obstétricale représente près d'un quart de tous les décès maternels dans le monde et était la cause la plus fréquente de décès maternel en Turquie [1,2]. La plupart de ces décès surviennent dans les 4 heures suivant l'accouchement et sont le résultat de problèmes au cours des troisième et quatrième stades du travail. Il contribue également de manière significative à la morbidité maternelle grave. Les interventions obstétricales, chirurgicales et radiologiques jouent un rôle central dans la prise en charge des hémorragies obstétricales ; cependant, la gestion pharmacologique et en particulier les thérapies prohémostatiques jouent également un rôle important dans le résultat final de la mère. L'administration d'acide tranexamique (TA) par voie intraveineuse au troisième stade du travail peut être l'une de ces méthodes.

Le TA, un dérivé synthétique de l'acide aminé lysine, est un antifibrinolytique qui inhibe de manière réversible l'activation du plasminogène, inhibant ainsi la fibrinolyse et réduisant les saignements. L'AT peut améliorer l'efficacité du mécanisme hémostatique du patient [3,4]. En chirurgie non obstétricale, une revue systématique d'essais contrôlés randomisés a montré que l'acide tranexamique réduisait le risque de transfusion sanguine [risque relatif (RR) 0,61 ; IC à 95 % 0,54-0,69] et a également réduit le besoin de ré-opération à la suite d'un saignement (RR 0,67 ; IC à 95 % 0,41-1,09). Il n'y avait aucune preuve d'un risque accru d'événements thrombotiques [5].

En gynécologie et obstétrique, l'AT est le plus couramment utilisée pour traiter les ménorragies idiopathiques et constitue un traitement efficace et bien toléré lorsqu'il est administré par voie orale [5,6,7]. Les saignements associés à la grossesse (décollement placentaire, placenta praevia) ont également été traités par AT [6]. De plus, quatre études contrôlées randomisées ont montré que l'AT réduit l'hémorragie du post-partum (HPP) après un accouchement par césarienne [7-11]. Un seul essai randomisé est disponible évaluant l'effet de l'utilisation de l'AT pour prévenir les saignements dans la période post-partum après un accouchement vaginal spontané [12].

Le but de notre étude était d'estimer l'effet de l'ajout d'AT intraveineux à une prise en charge active standard du troisième stade du travail (qui comprend l'injection prophylactique de 10 UI d'ocytocine dans les deux minutes suivant la naissance, le clampage précoce du cordon ombilical, et traction contrôlée du cordon).