Kan vi använda intravenös injektion av tranexamsyra i rutinmässig övning med aktiv hantering av det tredje stadiet av förlossningen?

Obstetrisk blödning står för nästan en fjärdedel av alla mödradödsfall i världen och var den vanligaste orsaken till mödradöd i Turkiet [1,2]. De flesta av dessa dödsfall inträffar inom 4 timmar efter förlossningen och är ett resultat av problem under det tredje och fjärde stadiet av förlossningen. Det bidrar också avsevärt till allvarlig mödrasjuklighet. Obstetriska, kirurgiska och radiologiska ingrepp spelar en central roll i hanteringen av obstetrisk blödning; farmakologisk hantering och i synnerhet prohemostatiska terapier spelar emellertid också en viktig roll i det slutliga mödraresultatet. Administrering av tranexamsyra (TA), intravenöst i det tredje stadiet av förlossningen kan vara en av dessa metoder.

TA, ett syntetiskt derivat av aminosyran lysin, är ett antifibrinolytikum som reversibelt hämmar aktiveringen av plasminogen, vilket hämmar fibrinolys och minskar blödning. TA kan förbättra effektiviteten av patientens egen hemostatiska mekanism [3,4]. Vid icke-obstetrisk kirurgi visade en systematisk genomgång av randomiserade kontrollerade spår att tranexamsyra minskade risken för blodtransfusion [relativ risk (RR) 0,61; 95 % KI 0,54-0,69] och minskade även behovet av reoperation till följd av blödning (RR 0,67; 95 % KI 0,41-1,09). Det fanns inga bevis för en ökad risk för trombotiska händelser [5].

Inom gynekologi och obstetrik används TA oftast för att behandla idiopatisk menorragi, och är en effektiv och vältolererad behandling vid oral administrering [5,6,7]. Blödning i samband med graviditet (placentabortfall, placenta previa) har också behandlats med TA [6]. Vidare har fyra randomiserade kontrollerade studier visat att TA minskar postpartumblödning (PPH) efter kejsarsnitt [7-11]. Endast ett randomiserat spår är tillgängligt för att utvärdera effekten av TA-användning för att förhindra blödning i postpartumperioden efter spontan vaginal förlossning [12].

Syftet med vår studie var att uppskatta effekten av tillägget av intravenös TA till en standard aktiv hantering av det tredje stadiet av förlossningen (som inkluderar profylaktisk injektion av 10 IE oxytocin inom två minuter efter födseln, tidig klämning av navelsträngen, och kontrollerad sladddragning).