Possiamo usare l'iniezione endovenosa di acido tranexamico nella pratica di routine con la gestione attiva della terza fase del travaglio?

L'emorragia ostetrica rappresenta quasi un quarto di tutte le morti materne nel mondo ed è stata la causa più comune di morte materna in Turchia [1,2]. La maggior parte di questi decessi si verifica entro 4 ore dal parto e sono il risultato di problemi durante la terza e la quarta fase del travaglio. Contribuisce anche in modo significativo alla grave morbilità materna. Gli interventi ostetrici, chirurgici e radiologici giocano un ruolo centrale nella gestione dell'emorragia ostetrica; tuttavia, anche la gestione farmacologica e in particolare le terapie proemostatiche giocano un ruolo importante nell'outcome materno finale. La somministrazione di acido tranexamico (TA), per via endovenosa nella terza fase del travaglio, può essere uno di questi metodi.

TA un derivato sintetico dell'aminoacido lisina, è un antifibrinolitico che inibisce reversibilmente l'attivazione del plasminogeno, inibendo così la fibrinolisi e riducendo il sanguinamento. L'AT può aumentare l'efficacia del meccanismo emostatico del paziente [3,4]. Nella chirurgia non ostetrica, una revisione sistematica di percorsi controllati randomizzati ha mostrato che l'acido tranexamico ha ridotto il rischio di trasfusioni di sangue [rischio relativo (RR) 0,61; IC 95% 0,54-0,69] e ha anche ridotto la necessità di un nuovo intervento chirurgico a seguito di sanguinamento (RR 0,67; 95% CI 0,41-1,09). Non c'era evidenza di un aumento del rischio di eventi trombotici [5].

In ginecologia e ostetricia, la TA è più comunemente usata per trattare la menorragia idiopatica ed è un trattamento efficace e ben tollerato quando somministrata per via orale [5,6,7]. Anche il sanguinamento associato alla gravidanza (distacco di placenta, placenta previa) è stato trattato con TA [6]. Inoltre, quattro studi controllati randomizzati hanno dimostrato che la TA riduce l'emorragia postpartum (PPH) dopo il parto cesareo [7-11]. È disponibile solo un percorso randomizzato che valuta l'effetto dell'uso di TA per prevenire il sanguinamento nel periodo postpartum dopo il parto vaginale spontaneo [12].

Lo scopo del nostro studio era di stimare l'effetto dell'aggiunta di TA per via endovenosa a una gestione attiva standard della terza fase del travaglio (che include l'iniezione profilattica di 10 UI di ossitocina entro due minuti dalla nascita, il clampaggio precoce del cordone ombelicale, e trazione controllata del cavo).