Voimmeko käyttää suonensisäistä traneksaamihapon injektiota rutiinikäytännössä kolmannen synnytysvaiheen aktiivisen hallinnan kanssa?

Synnytysverenvuoto aiheuttaa lähes neljänneksen kaikista äitiyskuolemista maailmanlaajuisesti ja oli yleisin äitien kuolinsyy Turkissa [1,2]. Suurin osa näistä kuolemista tapahtuu 4 tunnin sisällä synnytyksestä ja johtuu ongelmista synnytyksen kolmannen ja neljännen vaiheen aikana. Se myös edistää merkittävästi äitien vakavaa sairastuvuutta. Synnytys-, kirurgiset ja radiologiset interventiot ovat keskeisessä asemassa synnytysten verenvuodon hoidossa; kuitenkin myös lääkehoidolla ja erityisesti prohemostaattisilla hoidoilla on tärkeä rooli äidin lopullisessa tuloksessa. Traneksaamihapon (TA) anto suonensisäisesti synnytyksen kolmannessa vaiheessa voi olla yksi näistä menetelmistä.

TA on aminohapon lysiinin synteettinen johdannainen, on antifibrinolyyttinen aine, joka estää palautuvasti plasminogeenin aktivaation, mikä estää fibrinolyysiä ja vähentää verenvuotoa. TA voi parantaa potilaan oman hemostaattisen mekanismin tehokkuutta [3,4]. Ei-sünnityskirurgiassa satunnaistettujen kontrolloitujen polkujen systemaattinen tarkastelu osoitti, että traneksaamihappo vähensi verensiirron riskiä [ suhteellinen riski (RR) 0,61; 95 % CI 0,54-0,69] ja vähensi myös uudelleenleikkauksen tarvetta verenvuodon seurauksena (RR 0,67; 95 % CI 0,41-1,09). Ei ollut näyttöä tromboottisten tapahtumien lisääntyneestä riskistä [5].

Gynekologiassa ja synnytystaudissa TA:ta käytetään yleisimmin idiopaattisen menorragian hoitoon, ja se on tehokas ja hyvin siedetty hoito suun kautta annettuna [5,6,7]. Raskauteen liittyvää verenvuotoa (istukan irtoaminen, istukan previa) on myös hoidettu TA:lla [6]. Lisäksi neljä satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta ovat osoittaneet, että TA vähentää synnytyksen jälkeistä verenvuotoa (PPH) keisarinleikkauksen jälkeen [7-11]. Saatavilla on vain yksi satunnaistettu polku, jossa arvioidaan TA:n käytön vaikutusta verenvuodon estämiseen synnytyksen jälkeisellä jaksolla spontaanin vaginaalisen synnytyksen jälkeen [12].

Tutkimuksemme tarkoituksena oli arvioida suonensisäisen TA:n lisäämisen vaikutusta normaaliin aktiiviseen synnytyksen kolmannen vaiheen hallintaan (johon sisältyy profylaktinen 10 IU:n oksitosiiniinjektio kahden minuutin sisällä syntymästä, napanuoran varhainen kiinnitys, ja ohjattu johdon veto).